單純性闌尾炎術(shù)后化膿
單純性闌尾炎術(shù)后化膿通常由切口感染、腹腔引流不暢、免疫力低下、術(shù)中污染及抗生素使用不當(dāng)?shù)纫蛩匾?，可通過切口清創(chuàng)、引流管調(diào)整、抗感染治療、營(yíng)養(yǎng)支持及二次手術(shù)等方式處理。
1、切口感染：
術(shù)后切口化膿最常見原因是細(xì)菌感染。手術(shù)過程中皮膚消毒不徹底或術(shù)后敷料污染可能導(dǎo)致金黃色葡萄球菌等病原體侵入。表現(xiàn)為切口紅腫、滲液伴發(fā)熱，需拆除縫線充分引流，取分泌物做細(xì)菌培養(yǎng)后針對(duì)性使用頭孢呋辛等抗生素。
2、引流不暢：
腹腔內(nèi)殘留膿液積聚會(huì)引發(fā)化膿性炎癥。引流管位置不當(dāng)或早期拔管可能導(dǎo)致膿液無法排出，形成膈下或盆腔膿腫。超聲檢查可明確積液位置，需在影像引導(dǎo)下調(diào)整引流管或穿刺抽吸，必要時(shí)聯(lián)合甲硝唑抗厭氧菌治療。
3、免疫力低下：
糖尿病患者或長(zhǎng)期使用激素者術(shù)后易繼發(fā)感染。高血糖環(huán)境利于細(xì)菌繁殖，傷口愈合延遲。除控制血糖外，需靜脈補(bǔ)充人血白蛋白等營(yíng)養(yǎng)制劑，嚴(yán)重者可短期應(yīng)用免疫球蛋白增強(qiáng)抵抗力。
4、術(shù)中污染：
闌尾穿孔未徹底清理腹腔是化膿高危因素。糞石或膿液污染手術(shù)野可能引發(fā)彌漫性腹膜炎，術(shù)后出現(xiàn)持續(xù)腹痛伴腸麻痹。需加強(qiáng)腹腔沖洗，聯(lián)合哌拉西林他唑巴坦廣譜抗生素，監(jiān)測(cè)炎癥指標(biāo)變化。
5、抗生素不當(dāng)：
預(yù)防性抗生素未覆蓋厭氧菌或療程不足會(huì)導(dǎo)致治療失敗。根據(jù)藥敏結(jié)果更換為亞胺培南等強(qiáng)效藥物，療程延長(zhǎng)至14天。合并真菌感染時(shí)需加用氟康唑，同時(shí)補(bǔ)充雙歧桿菌調(diào)節(jié)菌群。
術(shù)后應(yīng)保持切口干燥清潔，每日用碘伏消毒換藥。飲食選擇高蛋白流質(zhì)如魚湯、蒸蛋，逐步過渡到低渣飲食。恢復(fù)期避免劇烈運(yùn)動(dòng)防止切口裂開，可進(jìn)行腹式呼吸訓(xùn)練促進(jìn)腸蠕動(dòng)。監(jiān)測(cè)體溫變化，若持續(xù)超過38.5℃或出現(xiàn)寒戰(zhàn)需及時(shí)復(fù)查血常規(guī)和腹部CT。術(shù)后2周門診評(píng)估切口愈合情況，3個(gè)月內(nèi)禁止提重物及腹部力量訓(xùn)練。
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