髕骨骨折后兩個(gè)髕骨不一樣大
關(guān)鍵詞：
骨折
髕骨骨折后出現(xiàn)兩側(cè)髕骨大小不一致可能與骨折愈合異常或手術(shù)復(fù)位偏差有關(guān)，需結(jié)合影像學(xué)檢查評(píng)估。髕骨骨折后兩側(cè)不對(duì)稱的常見原因包括骨折復(fù)位不良、愈合過程中骨痂過度增生、關(guān)節(jié)面不平整或創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎等。若伴隨疼痛、活動(dòng)受限等癥狀，建議盡早就醫(yī)復(fù)查。
骨折復(fù)位不良是導(dǎo)致髕骨形態(tài)差異的主要原因之一。手術(shù)中若未完全恢復(fù)髕骨解剖位置，可能造成骨折塊錯(cuò)位愈合。此時(shí)髕骨可能呈現(xiàn)臺(tái)階狀畸形，膝關(guān)節(jié)屈伸時(shí)易出現(xiàn)彈響。需通過CT三維重建明確錯(cuò)位程度，若影響關(guān)節(jié)功能可能需二次手術(shù)矯正。保守治療患者若早期固定不牢固，也可能因肌肉牽拉導(dǎo)致骨折端分離。
骨痂過度增生常見于粉碎性骨折患者。骨折愈合過程中成骨細(xì)胞過度活躍可能形成異常膨大的骨痂，使患側(cè)髕骨體積顯著大于健側(cè)。這種情況通常不會(huì)直接影響關(guān)節(jié)功能，但可能刺激周圍軟組織產(chǎn)生炎癥反應(yīng)。超聲檢查可評(píng)估骨痂成熟度，成熟后可通過康復(fù)訓(xùn)練改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度。若增生嚴(yán)重壓迫周圍組織，可考慮手術(shù)修整。
關(guān)節(jié)面不平整多由骨折累及髕骨關(guān)節(jié)面導(dǎo)致。即使外觀大小差異不明顯，關(guān)節(jié)面臺(tái)階超過2毫米就可能加速軟骨磨損。患者上下樓梯時(shí)可能出現(xiàn)打軟腿現(xiàn)象，長(zhǎng)期可能發(fā)展為創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。關(guān)節(jié)鏡探查能準(zhǔn)確評(píng)估軟骨損傷程度，早期可通過關(guān)節(jié)腔注射玻璃酸鈉緩解癥狀，晚期需行軟骨修復(fù)術(shù)或髕骨部分切除術(shù)。
創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎是髕骨骨折后的遠(yuǎn)期并發(fā)癥。由于受力不均導(dǎo)致關(guān)節(jié)退變，可能出現(xiàn)患側(cè)髕骨骨質(zhì)增生而增大，或軟骨磨損而相對(duì)縮小。X線可見關(guān)節(jié)間隙狹窄和骨贅形成，患者常有晨僵和天氣變化時(shí)疼痛。治療以關(guān)節(jié)功能鍛煉為主，嚴(yán)重者需行關(guān)節(jié)鏡下清理術(shù)。定期復(fù)查有助于及時(shí)發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)退變進(jìn)展。
髕骨骨折后應(yīng)定期復(fù)查X線觀察愈合情況，康復(fù)期避免劇烈跑跳運(yùn)動(dòng)?？蛇M(jìn)行直腿抬高和踝泵訓(xùn)練維持股四頭肌力量，使用護(hù)膝穩(wěn)定關(guān)節(jié)。飲食注意補(bǔ)充鈣質(zhì)和維生素D，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)擔(dān)。若出現(xiàn)關(guān)節(jié)腫脹發(fā)熱或突發(fā)活動(dòng)障礙，應(yīng)立即就醫(yī)排除感染或內(nèi)固定失效等情況。術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月需進(jìn)行步態(tài)和關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)估。
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