什么是類(lèi)固醇糖尿病
類(lèi)固醇糖尿病是指長(cháng)期使用糖皮質(zhì)激素類(lèi)藥物后出現的血糖升高現象，屬于繼發(fā)性糖尿病的一種。主要有糖皮質(zhì)激素使用史、胰島素抵抗加重、胰島β細胞功能受損、遺傳易感性、基礎代謝紊亂等因素。
1、糖皮質(zhì)激素使用史
長(cháng)期應用潑尼松片、地塞米松磷酸鈉注射液等糖皮質(zhì)激素是主要誘因。這類(lèi)藥物會(huì )激活肝臟糖異生途徑，同時(shí)抑制外周組織對葡萄糖的攝取，導致空腹及餐后血糖持續升高。典型表現為用藥后1-4周內出現多飲多尿癥狀，血糖監測顯示隨機血糖超過(guò)11.1mmol/L。
2、胰島素抵抗加重
糖皮質(zhì)激素可降低胰島素受體敏感性，使肌肉和脂肪組織對胰島素的反應性下降?；颊呖赡艹霈F黑棘皮病等胰島素抵抗體征，實(shí)驗室檢查常見(jiàn)空腹胰島素水平升高伴C肽正常。這種情況需要調整激素用量并配合二甲雙胍緩釋片等胰島素增敏劑。
3、胰島β細胞功能受損
長(cháng)期高糖毒性環(huán)境會(huì )導致胰島β細胞代償性分泌功能衰竭。表現為糖化血紅蛋白進(jìn)行性升高，可能出現糖尿病酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥。此時(shí)需采用門(mén)冬胰島素30注射液等外源性胰島素替代治療。
4、遺傳易感性
攜帶TCF7L2等糖尿病易感基因的個(gè)體更易發(fā)病。這類(lèi)患者在使用激素前可能已存在糖耐量異常，使用小劑量激素即可誘發(fā)顯性糖尿病。建議用藥前篩查OGTT試驗，高風(fēng)險者預防性使用阿卡波糖片。
5、基礎代謝紊亂
合并肥胖、高血壓等代謝綜合征組件時(shí)會(huì )加劇病情?；颊叱０橛邢蛐男苑逝趾脱惓?，治療需聯(lián)合瑞格列奈片等促泌劑，同時(shí)控制每日激素用量在潑尼松等效劑量30mg以下。
確診類(lèi)固醇糖尿病后應定期監測指尖血糖和糖化血紅蛋白，優(yōu)先考慮減少激素用量或改用吸入劑型。飲食上采用低升糖指數膳食，每日碳水化合物攝入控制在130-150g。運動(dòng)建議選擇游泳、騎自行車(chē)等非負重有氧運動(dòng)，每周累計150分鐘。若血糖控制不佳應及時(shí)內分泌科就診，避免自行調整降糖方案。
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