結核性胸膜炎怎么檢查出來
結核性胸膜炎可通過胸部影像學檢查、胸腔積液分析、結核菌素試驗、分子生物學檢測及病理活檢等方式確診。診斷過程需結合臨床表現(xiàn)與實驗室結果綜合判斷。
1、胸部影像學：
胸部X線或CT是初步篩查手段，典型表現(xiàn)為單側胸腔積液伴胸膜增厚。CT能更清晰顯示胸膜結節(jié)、鈣化等特征性改變，有助于與其他胸膜疾病鑒別。約80%患者存在中到大量胸腔積液，部分可見肺內結核病灶。
2、胸腔積液分析：
胸腔穿刺抽取積液進行生化檢測，結核性胸膜炎積液多為滲出液，腺苷脫氨酶（ADA）水平常超過40U/L。積液涂片抗酸染色檢出結核分枝桿菌可確診，但陽性率不足10%，需結合培養(yǎng)提高檢出率。
3、結核菌素試驗：
皮內注射純蛋白衍生物（PPD）后48-72小時觀察硬結直徑，陽性反應提示結核感染。但需注意免疫功能低下者可能出現(xiàn)假陰性，既往卡介苗接種者可能出現(xiàn)假陽性，需結合其他檢查綜合判斷。
4、分子生物學檢測：
采用聚合酶鏈反應（PCR）技術檢測胸腔積液或活檢組織中的結核分枝桿菌DNA，具有快速、特異性高的優(yōu)勢。基因XpertMTB/RIF檢測還能同時判斷利福平耐藥性，對指導治療有重要價值。
5、病理活檢：
通過胸腔鏡或穿刺獲取胸膜組織進行病理檢查，發(fā)現(xiàn)干酪樣壞死性肉芽腫或抗酸染色陽性可確診。病理診斷是金標準，尤其適用于疑難病例，但屬于有創(chuàng)操作需評估患者耐受性。
確診結核性胸膜炎后需保證充足營養(yǎng)攝入，每日蛋白質供給量應達1.2-1.5克/公斤體重，優(yōu)先選擇雞蛋、魚肉等優(yōu)質蛋白。急性期需臥床休息，積液吸收后逐步進行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸等。治療期間定期監(jiān)測肝功能，避免攝入酒精及損肝藥物，保持居住環(huán)境通風干燥，密切接觸者應進行結核篩查。
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