急性心力衰竭可能由心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、高血壓危象、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎等原因引起,通常表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。
冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致心肌缺血壞死是急性心力衰竭的常見病因。心肌大面積壞死會(huì)直接削弱心臟泵血功能,患者可能出現(xiàn)胸骨后壓榨性疼痛伴冷汗、惡心嘔吐。需立即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影評(píng)估血管情況,必要時(shí)行經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療。常用藥物包括硝酸甘油注射液、阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片等。
室性心動(dòng)過速或完全性房室傳導(dǎo)阻滯等惡性心律失常會(huì)導(dǎo)致心臟射血量驟降。這類患者常有心悸、黑朦或暈厥表現(xiàn),心電監(jiān)護(hù)顯示心率超過150次/分或低于40次/分。需緊急電復(fù)律或安裝臨時(shí)起搏器,可靜脈使用胺碘酮注射液或利多卡因注射液控制心律。
血壓急劇升高至180/120毫米汞柱以上時(shí),左心室后負(fù)荷突然增加可能誘發(fā)急性心衰?;颊叨嘤蓄^痛、視物模糊等表現(xiàn),需立即靜脈泵入硝普鈉注射液或?yàn)趵貭栕⑸湟航祲?,同時(shí)口服硝苯地平控釋片維持血壓穩(wěn)定。
主動(dòng)脈瓣狹窄或二尖瓣腱索斷裂等機(jī)械性梗阻會(huì)阻礙血流動(dòng)力學(xué)。聽診可聞及特征性雜音,超聲心動(dòng)圖能明確瓣膜病變程度。急性期需使用呋塞米注射液減輕肺水腫,后期可能需行瓣膜置換術(shù)。
病原微生物侵襲心內(nèi)膜可造成瓣膜穿孔或贅生物脫落栓塞。患者通常有發(fā)熱、Osler結(jié)節(jié)等感染征象,血培養(yǎng)陽(yáng)性可確診。需足療程使用注射用青霉素鈉或萬古霉素注射液抗感染,嚴(yán)重瓣膜損害需手術(shù)清創(chuàng)。
急性心力衰竭患者應(yīng)嚴(yán)格限制每日鈉鹽攝入不超過3克,保持每日尿量1500-2000毫升??蛇M(jìn)行床邊腳踏車等低強(qiáng)度有氧訓(xùn)練,但需避免屏氣動(dòng)作。注意監(jiān)測(cè)體重變化,3天內(nèi)增長(zhǎng)超過2公斤需警惕液體潴留。隨身攜帶硝酸甘油噴霧劑應(yīng)急使用,定期復(fù)查心電圖和BNP指標(biāo)。保持情緒平穩(wěn),夜間睡眠時(shí)可抬高床頭30度以減輕呼吸困難。
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