急性心力衰竭的常見(jiàn)病因主要有心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、高血壓急癥、心臟瓣膜病以及心肌炎。

一、心肌梗死

心肌梗死是急性心力衰竭最常見(jiàn)且最危急的病因之一。當(dāng)冠狀動(dòng)脈發(fā)生急性閉塞，導(dǎo)致心肌因缺血缺氧而發(fā)生大面積壞死時(shí)，心臟的泵血功能會(huì)急劇下降。壞死的心肌細(xì)胞失去收縮能力，剩余健康心肌的代償能力有限，無(wú)法維持有效的血液循環(huán)，從而迅速引發(fā)急性心力衰竭?；颊叱１憩F(xiàn)為突發(fā)劇烈胸痛、呼吸困難、大汗淋漓，甚至出現(xiàn)心源性休克。治療關(guān)鍵在于盡快開(kāi)通堵塞的血管，恢復(fù)心肌供血，常需進(jìn)行急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或溶栓治療，并配合使用強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管等藥物以穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)。

二、嚴(yán)重心律失常

嚴(yán)重的心律失常，如心室率過(guò)快的心房顫動(dòng)、陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速或嚴(yán)重的緩慢性心律失常，均可導(dǎo)致急性心力衰竭。心率過(guò)快時(shí)，心臟舒張期充盈時(shí)間縮短，回心血量減少，心輸出量下降；心率過(guò)慢時(shí)，每分鐘泵血次數(shù)不足，同樣無(wú)法滿足機(jī)體需求。這些情況會(huì)突然加重心臟負(fù)擔(dān)或降低其工作效率，誘發(fā)急性心功能失代償。治療需立即糾正心律失常，可能采用電復(fù)律、抗心律失常藥物如胺碘酮注射液或普羅帕酮片，或臨時(shí)心臟起搏等方式，以恢復(fù)正常的心臟節(jié)律和頻率。

三、高血壓急癥

血壓在短時(shí)間內(nèi)急劇且顯著升高，達(dá)到高血壓急癥標(biāo)準(zhǔn)時(shí)，心臟后負(fù)荷驟然加重。左心室需要克服極高的外周血管阻力才能將血液泵出，長(zhǎng)期處于高壓狀態(tài)的心臟可能迅速發(fā)生失代償，導(dǎo)致急性左心衰竭，特別是急性肺水腫。患者會(huì)出現(xiàn)端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等典型表現(xiàn)。緊急治療的核心是迅速、平穩(wěn)地降低血壓，通常靜脈使用硝普鈉注射液或?yàn)趵貭栕⑸湟旱妊軘U(kuò)張劑，減輕心臟后負(fù)荷，同時(shí)輔以利尿、鎮(zhèn)靜等措施。

四、心臟瓣膜病

原有心臟瓣膜病變，如嚴(yán)重的主動(dòng)脈瓣狹窄或關(guān)閉不全、二尖瓣腱索斷裂導(dǎo)致的急性二尖瓣反流等，是急性心力衰竭的重要病因。瓣膜的急性嚴(yán)重病變會(huì)突然導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)嚴(yán)重紊亂。例如，急性主動(dòng)脈瓣反流使得大量血液在舒張期反流回左心室，造成左心室容量負(fù)荷急劇增加，迅速引發(fā)心力衰竭。治療往往需要針對(duì)瓣膜病變本身進(jìn)行外科手術(shù)干預(yù)，如瓣膜置換術(shù)或修復(fù)術(shù)，術(shù)前術(shù)后需使用藥物穩(wěn)定心功能。

五、心肌炎

急性重癥心肌炎，尤其是暴發(fā)性心肌炎，由于病毒等病原體直接侵襲心肌細(xì)胞，引發(fā)廣泛的心肌炎癥、水腫和壞死，可導(dǎo)致心肌收縮力在短期內(nèi)嚴(yán)重受損，從而誘發(fā)急性心力衰竭。這種情況在青壯年中也可能發(fā)生，病情進(jìn)展迅猛?；颊叱牧λソ甙Y狀外，常伴有發(fā)熱、全身酸痛等感染前驅(qū)癥狀。治療以生命支持為主，包括使用糖皮質(zhì)激素如甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液抑制過(guò)度免疫反應(yīng)，應(yīng)用免疫球蛋白，必要時(shí)使用機(jī)械循環(huán)支持裝置如體外膜肺氧合，為心臟恢復(fù)爭(zhēng)取時(shí)間。

了解急性心力衰竭的常見(jiàn)病因有助于識(shí)別高危情況并及時(shí)就醫(yī)。對(duì)于有心腦血管基礎(chǔ)疾病的人群，規(guī)律服藥、監(jiān)測(cè)血壓心率、避免感染和過(guò)度勞累至關(guān)重要。一旦出現(xiàn)突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、不能平臥、咳粉紅色泡沫痰、意識(shí)模糊等癥狀，應(yīng)立即呼叫急救，避免自行駕車前往醫(yī)院。在等待救援時(shí)，應(yīng)讓患者采取半臥位或端坐位，雙腿下垂，以減少回心血量，有條件可給予吸氧。急性心力衰竭的搶救必須爭(zhēng)分奪秒，早期正確的處理能顯著改善預(yù)后。