急性心力衰竭需立即采取半臥位休息、吸氧、利尿劑治療等措施,并盡快就醫(yī)。主要處理方式有保持體位穩(wěn)定、限制液體攝入、使用正性肌力藥物、血管擴張劑治療、機械輔助循環(huán)支持。
讓患者采取半臥位或端坐位,雙腿下垂減少回心血量。這種體位能降低心臟前負(fù)荷,緩解肺淤血癥狀。避免平臥位導(dǎo)致橫膈上抬加重呼吸困難,同時解開領(lǐng)口保持呼吸道通暢。
急性期需嚴(yán)格限制鈉鹽和水分?jǐn)z入,每日液體入量控制在1500毫升以內(nèi)。監(jiān)測24小時尿量,必要時記錄出入量。限制液體有助于減輕心臟負(fù)擔(dān),改善水鈉潴留導(dǎo)致的肺水腫。
遵醫(yī)囑靜脈注射西地蘭等洋地黃類藥物增強心肌收縮力。多巴酚丁胺注射液可通過激動β1受體提高心輸出量。使用期間需持續(xù)心電監(jiān)護,觀察有無心律失常等不良反應(yīng)。
硝酸甘油注射液能擴張靜脈血管減少回心血量,硝普鈉可同時擴張動靜脈。用藥時需避光輸注,密切監(jiān)測血壓變化,收縮壓不宜低于90毫米汞柱。血管擴張劑能快速降低心臟前后負(fù)荷。
對于藥物難以控制的重癥患者,可考慮主動脈內(nèi)球囊反搏或體外膜肺氧合。這些設(shè)備能暫時替代部分心臟功能,為后續(xù)治療爭取時間。需在具備條件的重癥監(jiān)護室進行操作。
急性心力衰竭患者出院后需長期低鹽飲食,每日鈉攝入不超過3克。適當(dāng)進行有氧康復(fù)訓(xùn)練如步行,從每日10分鐘開始逐步增加。定期監(jiān)測體重變化,3天內(nèi)體重增加超過2公斤應(yīng)及時就診。避免過度勞累和情緒激動,保證充足睡眠。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用利尿劑、β受體阻滯劑等藥物,不可自行調(diào)整劑量。注意預(yù)防呼吸道感染,流感季節(jié)前接種疫苗。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,家中備好急救藥品和氧氣設(shè)備。
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