腰椎穿刺可以檢查腦膜炎、蛛網(wǎng)膜下腔出血、多發(fā)性硬化癥、吉蘭-巴雷綜合征、中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病等疾病。腰椎穿刺通過獲取腦脊液進(jìn)行生化、細(xì)胞學(xué)及病原學(xué)檢測(cè),輔助診斷神經(jīng)系統(tǒng)相關(guān)疾病。
腰椎穿刺是診斷腦膜炎的關(guān)鍵檢查。腦脊液檢查可發(fā)現(xiàn)白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、蛋白質(zhì)含量增加、葡萄糖水平降低等異常。細(xì)菌性腦膜炎患者腦脊液呈渾濁狀,病毒性腦膜炎則以淋巴細(xì)胞增多為主。腦脊液培養(yǎng)或PCR檢測(cè)能明確病原體類型,為針對(duì)性治療提供依據(jù)。
腰椎穿刺可發(fā)現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血患者的腦脊液呈均勻血性,離心后上清液變黃。出血后數(shù)小時(shí)腦脊液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)顯著增高,蛋白質(zhì)含量隨之上升。該檢查對(duì)CT陰性的可疑病例具有重要診斷價(jià)值,但需排除穿刺損傷導(dǎo)致的假陽性。
腰椎穿刺有助于多發(fā)性硬化癥的輔助診斷。約90%患者腦脊液中可見寡克隆區(qū)帶,IgG指數(shù)升高。腦脊液檢查還可排除其他類似表現(xiàn)的疾病,如神經(jīng)梅毒、萊姆病等。需結(jié)合臨床表現(xiàn)和影像學(xué)檢查綜合判斷。
腰椎穿刺對(duì)吉蘭-巴雷綜合征的診斷具有特征性意義。典型表現(xiàn)為腦脊液蛋白-細(xì)胞分離現(xiàn)象,即蛋白質(zhì)含量顯著增高而細(xì)胞數(shù)正常或輕度增加。該變化通常在發(fā)病1周后出現(xiàn),2-4周達(dá)高峰。早期檢查可能結(jié)果不典型。
腰椎穿刺是診斷中樞神經(jīng)系統(tǒng)白血病的重要手段。腦脊液離心涂片可發(fā)現(xiàn)白血病細(xì)胞,細(xì)胞計(jì)數(shù)異常增高。腦脊液生化檢查可見蛋白質(zhì)升高、葡萄糖降低。該檢查對(duì)評(píng)估白血病髓外浸潤及指導(dǎo)鞘內(nèi)化療有重要意義。
進(jìn)行腰椎穿刺后需去枕平臥4-6小時(shí),避免過早下床活動(dòng)以防低顱壓性頭痛。穿刺部位保持干燥清潔,觀察有無滲血或腦脊液漏。術(shù)后24小時(shí)內(nèi)避免劇烈運(yùn)動(dòng),多飲水促進(jìn)腦脊液再生。若出現(xiàn)持續(xù)頭痛、惡心嘔吐、頸部僵硬等癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。日常注意保持規(guī)律作息,避免過度勞累,適當(dāng)進(jìn)行腰背肌鍛煉以增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性。
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