心臟功能衰竭可通過調(diào)整生活方式、藥物治療、心臟康復(fù)訓(xùn)練、植入器械治療、手術(shù)治療等方式干預(yù)。心臟功能衰竭通常由冠心病、高血壓、心肌病、心臟瓣膜病、心律失常等原因引起。
限制鈉鹽攝入有助于減輕水鈉潴留,每日食鹽量控制在5克以下。保持適度有氧運(yùn)動如步行,避免劇烈活動加重心臟負(fù)擔(dān)。戒煙限酒可減少血管內(nèi)皮損傷,肥胖者需將體重指數(shù)控制在24以下。睡眠時(shí)抬高床頭能緩解夜間陣發(fā)性呼吸困難。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可改善心室重構(gòu),β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧。醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯片可對抗水鈉潴留,利尿劑呋塞米片能緩解下肢水腫。地高辛片適用于合并快速房顫的患者,需定期監(jiān)測血藥濃度。
在專業(yè)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行有氧訓(xùn)練,初始采用低強(qiáng)度踏車運(yùn)動,靶心率控制在靜息心率+20次/分。呼吸肌訓(xùn)練使用閾值負(fù)荷裝置,每周3次可提升運(yùn)動耐力。心理干預(yù)結(jié)合放松訓(xùn)練能改善焦慮狀態(tài),營養(yǎng)師指導(dǎo)的DASH飲食有助于血壓控制。
心臟再同步化治療適用于QRS波增寬的患者,三腔起搏器能改善心室同步性。植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器可預(yù)防惡性心律失常,適用于射血分?jǐn)?shù)低于35%的患者。左心室輔助裝置作為過渡治療,可為心臟移植爭取時(shí)間。
冠狀動脈旁路移植術(shù)改善心肌供血,適用于多支血管病變。瓣膜修復(fù)或置換術(shù)糾正血流動力學(xué)異常,經(jīng)導(dǎo)管主動脈瓣置換適合高齡患者。終末期患者可考慮心臟移植,需長期服用免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)。
日常需每日監(jiān)測體重變化,3天內(nèi)增長2公斤以上應(yīng)及時(shí)就診。保持環(huán)境溫度適宜,避免呼吸道感染誘發(fā)急性加重。飲食采用低脂高纖維原則,適當(dāng)補(bǔ)充輔酶Q10等營養(yǎng)素。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能,定期隨訪時(shí)攜帶用藥清單供醫(yī)生評估。出現(xiàn)夜間不能平臥、咯粉紅色泡沫痰等表現(xiàn)需立即急診處理。
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