肩關(guān)節(jié)損傷bankart與slap
肩關(guān)節(jié)損傷中的Bankart損傷是指盂唇前下方撕裂，常伴隨肩關(guān)節(jié)前向不穩(wěn)；SLAP損傷則是上盂唇從前到后的撕裂，多與肱二頭肌長頭腱附著處相關(guān)。兩者均屬于肩關(guān)節(jié)盂唇損傷的常見類型，需通過影像學(xué)檢查明確診斷。
1、Bankart損傷
Bankart損傷多因肩關(guān)節(jié)前脫位導(dǎo)致，盂唇與盂緣分離后形成瘢痕組織，降低關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。典型表現(xiàn)為肩部反復(fù)脫位、活動(dòng)時(shí)疼痛及無力感。急性期需手法復(fù)位后制動(dòng)，慢性反復(fù)脫位者可考慮關(guān)節(jié)鏡下行Bankart修復(fù)術(shù)，使用帶線錨釘固定撕裂盂唇。康復(fù)期需避免外展外旋動(dòng)作，逐步進(jìn)行肩袖肌群訓(xùn)練。
2、SLAP損傷
SLAP損傷常見于投擲運(yùn)動(dòng)或上肢牽拉傷，肱二頭肌長頭腱牽拉導(dǎo)致盂唇上部撕裂。患者主訴肩關(guān)節(jié)深部疼痛，尤其做過頭投擲動(dòng)作時(shí)加重。II型損傷（盂唇與肩盂分離）最常見，關(guān)節(jié)鏡下盂唇縫合術(shù)是主要治療方式，術(shù)后需限制肱二頭肌收縮活動(dòng)6周。康復(fù)后期重點(diǎn)加強(qiáng)肩胛骨穩(wěn)定性訓(xùn)練。
3、損傷機(jī)制差異
Bankart損傷多為創(chuàng)傷性前脫位時(shí)肱骨頭撞擊盂唇所致，而SLAP損傷常由反復(fù)微創(chuàng)傷累積引起。Bankart損傷易引發(fā)機(jī)械性不穩(wěn)，SLAP損傷則更多表現(xiàn)為功能性不穩(wěn)。兩者均可通過MRI關(guān)節(jié)造影確診，但Bankart損傷在X線片上可能顯示骨性Bankart病變。
4、治療原則
急性Bankart損傷首選保守治療，3周肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋位固定。SLAP損傷若保守治療3個(gè)月無效需手術(shù)干預(yù)。兩種損傷術(shù)后均需階段性康復(fù)：早期保護(hù)性制動(dòng)、中期恢復(fù)活動(dòng)度、后期強(qiáng)化力量訓(xùn)練。關(guān)節(jié)鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，但復(fù)雜病例可能需開放手術(shù)。
5、預(yù)后與預(yù)防
Bankart損傷術(shù)后復(fù)發(fā)率低于10%，SLAP損傷術(shù)后運(yùn)動(dòng)員重返賽場率約80%。預(yù)防需加強(qiáng)肩袖肌群及核心肌群訓(xùn)練，避免過度重復(fù)性過頭動(dòng)作。運(yùn)動(dòng)時(shí)注意落地緩沖姿勢，摔倒時(shí)勿用手直接撐地。游泳、網(wǎng)球等運(yùn)動(dòng)前應(yīng)充分熱身，必要時(shí)使用肌內(nèi)效貼保護(hù)。
肩關(guān)節(jié)損傷后應(yīng)避免提重物及突然發(fā)力動(dòng)作，睡眠時(shí)患側(cè)墊枕保持肩關(guān)節(jié)中立位?？祻?fù)期可進(jìn)行鐘擺練習(xí)、彈力帶訓(xùn)練等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，疼痛持續(xù)需復(fù)查MRI評估愈合情況。飲食注意補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素D促進(jìn)軟組織修復(fù)，控制體重減輕關(guān)節(jié)負(fù)荷。定期隨訪評估關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，防止繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)炎發(fā)生。
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