肥胖與高血壓存在明確的因果關(guān)系，肥胖者發(fā)生高血壓的概率顯著(zhù)高于體重正常人群。肥胖主要通過(guò)增加心臟負荷、誘發(fā)胰島素抵抗、激活腎素-血管緊張素系統等機制導致血壓升高。

1、心臟負荷增加

肥胖者體內脂肪組織堆積會(huì )導致血液循環(huán)量增加，心臟需要更強的收縮力才能維持全身供血。長(cháng)期超負荷工作會(huì )引發(fā)心肌肥厚，血管外周阻力上升，最終形成高血壓。臨床常見(jiàn)肥胖患者伴隨心悸、活動(dòng)后氣促等心臟代償癥狀。這類(lèi)患者需通過(guò)控制每日熱量攝入、進(jìn)行快走或游泳等有氧運動(dòng)減輕體重，必要時(shí)可遵醫囑使用纈沙坦膠囊、氨氯地平片等降壓藥物。

2、胰島素抵抗

內臟脂肪過(guò)度堆積會(huì )干擾胰島素信號傳導，引發(fā)糖代謝異常。高胰島素血癥可刺激交感神經(jīng)興奮，促進(jìn)腎小管鈉重吸收，同時(shí)引發(fā)血管平滑肌增殖。這類(lèi)患者常合并空腹血糖受損或黑棘皮癥表現。建議采用低升糖指數飲食，配合二甲雙胍緩釋片等改善胰島素敏感性藥物，同時(shí)監測血壓變化。

3、脂肪因子失衡

脂肪組織分泌的瘦素水平升高會(huì )刺激下丘腦交感神經(jīng)輸出，而脂聯(lián)素水平降低則減弱血管舒張功能。這種內分泌紊亂可導致24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測顯示夜間血壓下降不足?；颊呖赡艹霈F睡眠呼吸暫停、晨起頭痛等癥狀。除減重外，可考慮使用培哚普利叔丁胺片等改善血管內皮功能的藥物。

4、腎素-血管緊張素激活

內臟脂肪組織高度表達血管緊張素原，通過(guò)局部腎素-血管緊張素系統促進(jìn)血管收縮。這類(lèi)患者常見(jiàn)晨起面部浮腫、夜尿增多等水鈉潴留表現。限鹽飲食結合氯沙坦鉀片等血管緊張素受體阻滯劑可有效干預，同時(shí)需定期檢測尿微量白蛋白。

5、睡眠呼吸障礙

頸部脂肪堆積易引發(fā)阻塞性睡眠呼吸暫停，反復缺氧刺激化學(xué)感受器引起血壓波動(dòng)?；颊叨喟橛腥臻g嗜睡、記憶力減退等癥狀。持續氣道正壓通氣治療聯(lián)合減重可顯著(zhù)改善，頑固性高血壓可考慮螺內酯片等醛固酮拮抗劑。

對于肥胖合并高血壓人群，建議每日進(jìn)行30分鐘以上中等強度運動(dòng)如騎自行車(chē)或橢圓機訓練，飲食采用地中海模式增加深海魚(yú)類(lèi)和堅果攝入，嚴格限制每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。定期監測晨起靜息血壓和體重變化，當體重下降5-10%時(shí)多數患者血壓可得到明顯改善。若生活方式干預3個(gè)月血壓仍未達標，應及時(shí)到心血管內科進(jìn)行24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監測和靶器官損害評估。