醫生回答
畢葉 副主任醫師
山東省立醫院
同時(shí)出現高血壓和低鉀血癥的疾病主要有原發(fā)性醛固酮增多癥、庫欣綜合征、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥、Liddle綜合征等，需結合激素檢測和基因篩查明確診斷。
1、原發(fā)性醛固酮增多癥腎上腺皮質(zhì)分泌過(guò)量醛固酮導致鈉潴留和鉀排泄增加，表現為頑固性高血壓伴低血鉀，可通過(guò)螺內酯、依普利酮等醛固酮拮抗劑治療。
2、庫欣綜合征皮質(zhì)醇過(guò)量分泌引起水鈉潴留和鉀丟失，典型體征包括向心性肥胖和紫紋，需手術(shù)切除垂體或腎上腺腫瘤，或使用酮康唑抑制皮質(zhì)醇合成。
3、先天性腎上腺皮質(zhì)增生癥11β-羥化酶缺陷導致鹽皮質(zhì)激素前體堆積，引發(fā)高血壓合并低血鉀，需終身補充糖皮質(zhì)激素如氫化可的松，并監測電解質(zhì)平衡。
4、Liddle綜合征腎小管上皮鈉通道基因突變導致鈉重吸收異常，表現為早發(fā)型高血壓伴嚴重低血鉀，需使用阿米洛利或氨苯蝶啶阻斷鈉通道。
建議限制鈉鹽攝入并定期監測血壓血鉀，避免使用排鉀利尿劑，確診后需針對病因進(jìn)行規范治療。
