壞死性筋膜炎是一種由細(xì)菌感染引起的嚴(yán)重軟組織感染性疾病，主要累及皮下筋膜層，可快速進(jìn)展的組織壞死為特征。

1、病因機制

壞死性筋膜炎多由A組β溶血性鏈球菌或混合厭氧菌感染引起，常見誘因包括皮膚破損、手術(shù)創(chuàng)傷、糖尿病控制不佳等。細(xì)菌產(chǎn)生的毒素會破壞血管導(dǎo)致筋膜缺血壞死，同時引發(fā)全身炎癥反應(yīng)綜合征。臨床可見患處皮膚出現(xiàn)紫紅色斑塊伴劇烈疼痛，部分患者伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)等全身癥狀。

2、病理特點

該病特征性表現(xiàn)為筋膜層廣泛壞死而肌肉組織相對完好，顯微鏡下可見中性粒細(xì)胞浸潤、微血栓形成及組織溶解。壞死區(qū)域與正常組織分界不清，感染可沿筋膜平面快速擴散，每小時進(jìn)展可達(dá)2-3厘米。常見于四肢、會陰及腹壁等部位，糖尿病患者更易發(fā)生會陰部Fournier壞疽。

3、臨床表現(xiàn)

早期表現(xiàn)為局部紅腫熱痛等典型炎癥反應(yīng)，24-48小時內(nèi)進(jìn)展為特征性青銅色皮膚、大皰形成及感覺異常。觸診可聞及捻發(fā)音提示產(chǎn)氣菌感染，后期出現(xiàn)皮膚壞死脫落伴膿性分泌物。實驗室檢查常見白細(xì)胞顯著升高、C反應(yīng)蛋白急劇上升、電解質(zhì)紊亂等全身感染征象。

4、診斷方法

診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)結(jié)合影像學(xué)檢查，MRI可清晰顯示筋膜層水腫和積液。LRINEC評分系統(tǒng)通過實驗室指標(biāo)評估壞死風(fēng)險，得分≥6分需高度懷疑。需與蜂窩織炎、氣性壞疽等鑒別，確診需手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)筋膜壞死伴膿性分泌物。

5、治療原則

治療需立即靜脈使用廣譜抗生素如哌拉西林他唑巴坦聯(lián)合克林霉素，并盡早行清創(chuàng)手術(shù)切除壞死組織。嚴(yán)重病例需多次清創(chuàng)配合負(fù)壓引流，必要時進(jìn)行截肢術(shù)。輔助治療包括靜脈輸液復(fù)蘇、營養(yǎng)支持及高壓氧治療，病死率可達(dá)20-30%需重癥監(jiān)護(hù)。

預(yù)防壞死性筋膜炎需妥善處理皮膚傷口，糖尿病患者應(yīng)嚴(yán)格控制血糖。出現(xiàn)不明原因皮膚紅腫疼痛持續(xù)加重時，應(yīng)立即就醫(yī)避免延誤治療。術(shù)后患者需保持傷口清潔干燥，遵醫(yī)囑規(guī)范使用抗生素并定期復(fù)查，營養(yǎng)不良者需加強蛋白質(zhì)和維生素補充促進(jìn)組織修復(fù)。