肺癌病理檢測(cè)主要觀察組織學(xué)分型、腫瘤分化程度、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況、免疫組化標(biāo)志物及分子病理學(xué)指標(biāo)。病理檢測(cè)是確診肺癌類型和制定治療方案的關(guān)鍵依據(jù)。

1、組織學(xué)分型

通過(guò)顯微鏡觀察腫瘤細(xì)胞形態(tài)和排列方式，明確小細(xì)胞肺癌或非小細(xì)胞肺癌。非小細(xì)胞肺癌進(jìn)一步分為腺癌、鱗癌、大細(xì)胞癌等亞型，不同類型對(duì)治療反應(yīng)差異顯著。典型腺癌可見(jiàn)腺泡或乳頭狀結(jié)構(gòu)，鱗癌則出現(xiàn)角化珠或細(xì)胞間橋特征。

2、腫瘤分化程度

根據(jù)腫瘤細(xì)胞與正常細(xì)胞的相似性分為高、中、低分化三級(jí)。高分化腫瘤細(xì)胞形態(tài)接近正常肺組織，低分化腫瘤細(xì)胞異型性明顯且增殖活躍。分化程度越低提示惡性程度越高，低分化癌更容易發(fā)生轉(zhuǎn)移且預(yù)后較差。

3、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移

檢測(cè)手術(shù)切除淋巴結(jié)中是否存在癌細(xì)胞浸潤(rùn)，通常采用HE染色結(jié)合細(xì)胞角蛋白免疫組化。N分期依據(jù)受累淋巴結(jié)位置和數(shù)量確定，同側(cè)肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移為N1期，縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移則屬于N2期。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量越多提示疾病進(jìn)展風(fēng)險(xiǎn)越高。

4、免疫組化標(biāo)志物

常用TTF-1鑒別肺腺癌與鱗癌，NapsinA對(duì)肺腺癌特異性較高，P40/P63則是鱗癌特征性標(biāo)志物。PD-L1檢測(cè)可預(yù)測(cè)免疫治療效果，陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn)通常為腫瘤比例評(píng)分超過(guò)1%。神經(jīng)內(nèi)分泌腫瘤需檢測(cè)CD56、Syn、CgA等標(biāo)志物。

5、分子病理學(xué)指標(biāo)

通過(guò)基因檢測(cè)明確EGFR、ALK、ROS1、RET等驅(qū)動(dòng)基因突變狀態(tài)。EGFR外顯子19缺失突變適用吉非替尼靶向治療，ALK融合陽(yáng)性推薦克唑替尼。KRAS突變提示對(duì)EGFR-TKI類藥物耐藥，MET擴(kuò)增與奧希替尼耐藥相關(guān)。

肺癌患者確診后應(yīng)戒煙并避免二手煙暴露，保持均衡飲食適當(dāng)增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入。根據(jù)體力狀況進(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測(cè)病情變化。治療期間出現(xiàn)咯血或胸痛加重需立即就醫(yī)，長(zhǎng)期服用靶向藥物者需定期檢查肝功能與心肌酶譜。