子宮畸形主要分為雙子宮、雙角子宮、縱隔子宮、單角子宮、殘角子宮和弓形子宮六種類(lèi)型。

1、雙子宮：

雙子宮是胚胎期兩側(cè)副中腎管未融合形成的獨(dú)立子宮結(jié)構(gòu)，常伴有雙宮頸雙陰道?；颊呖赡艹霈F(xiàn)月經(jīng)量多、痛經(jīng)或反復(fù)流產(chǎn)，超聲和MRI可明確診斷。治療需根據(jù)癥狀選擇：無(wú)癥狀者定期觀察；反復(fù)流產(chǎn)者可行子宮整形術(shù)；合并陰道隔膜影響性生活時(shí)需手術(shù)切除隔膜。妊娠期需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)預(yù)防早產(chǎn)。

2、雙角子宮：

雙角子宮因副中腎管部分融合不全導(dǎo)致宮底凹陷呈心形，妊娠中晚期易發(fā)生胎位異常。三維超聲可清晰顯示宮底形態(tài)，子宮輸卵管造影可見(jiàn)宮腔呈分叉狀。未生育者一般無(wú)需處理，有不良孕產(chǎn)史者可行腹腔鏡下子宮融合術(shù)。孕期需密切監(jiān)測(cè)宮頸機(jī)能，必要時(shí)行宮頸環(huán)扎術(shù)。

3、縱隔子宮：

縱隔子宮因吸收障礙導(dǎo)致宮腔內(nèi)存在肌性或纖維性隔板，分為完全性和不完全性?xún)深?lèi)。臨床表現(xiàn)為不孕或妊娠丟失，宮腔鏡檢查是診斷金標(biāo)準(zhǔn)。治療首選宮腔鏡下縱隔切除術(shù)，術(shù)后放置宮內(nèi)節(jié)育器預(yù)防粘連。術(shù)后3個(gè)月復(fù)查宮腔形態(tài)正常后可計(jì)劃妊娠，自然受孕率達(dá)70%以上。

4、單角子宮：

單角子宮由一側(cè)副中腎管發(fā)育不良導(dǎo)致，常合并對(duì)側(cè)殘角子宮?；颊咦訉m容積減小易導(dǎo)致胎兒生長(zhǎng)受限，需每4周超聲監(jiān)測(cè)胎兒發(fā)育。妊娠28周后建議左側(cè)臥位改善胎盤(pán)血流，發(fā)現(xiàn)胎兒生長(zhǎng)遲緩需住院營(yíng)養(yǎng)支持。合并殘角子宮有內(nèi)膜者需手術(shù)切除，避免發(fā)生殘角子宮妊娠破裂。

5、殘角子宮：

殘角子宮表現(xiàn)為與單角子宮相連的肌性突起，根據(jù)是否與對(duì)側(cè)宮腔相通分為三型。Ⅱ型殘角子宮有功能內(nèi)膜時(shí)可能發(fā)生經(jīng)血潴留，需腹腔鏡切除。妊娠發(fā)生在殘角子宮約16周可能破裂大出血，確診后需立即手術(shù)。超聲檢查發(fā)現(xiàn)盆腔包塊伴周期性腹痛應(yīng)警惕此病，MRI可明確殘角子宮與主子宮的關(guān)系。

6、弓形子宮：

弓形子宮是宮底肌層輕度向?qū)m腔突出形成的變異，通常不影響生育功能。診斷標(biāo)準(zhǔn)為宮腔造影顯示宮底凹陷深度＜1cm，多數(shù)為體檢偶然發(fā)現(xiàn)。僅建議有兩次以上流產(chǎn)史者行宮腔鏡評(píng)估，輕度凹陷無(wú)需處理。妊娠期與其他類(lèi)型子宮畸形相比風(fēng)險(xiǎn)較低，但仍需常規(guī)產(chǎn)檢排除宮頸機(jī)能不全。

子宮畸形患者日常需注意營(yíng)養(yǎng)均衡，每日補(bǔ)充400μg葉酸預(yù)防神經(jīng)管缺陷，增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如魚(yú)肉蛋奶。避免劇烈運(yùn)動(dòng)尤其是跑跳動(dòng)作，建議選擇游泳或孕期瑜伽改善盆底血液循環(huán)。術(shù)后護(hù)理需保持會(huì)陰清潔，使用純棉內(nèi)褲并每日更換，術(shù)后2周內(nèi)禁止盆浴和性生活。備孕前建議完成全面婦科檢查，妊娠后需選擇有早產(chǎn)救治能力的醫(yī)院建檔。