膽管和胰腺連接處是什么癌
關(guān)鍵詞：#胰腺
膽管與胰腺連接處的惡性腫瘤通常為胰膽管連接部癌，屬于膽胰系統(tǒng)交界性腫瘤，主要包括胰頭癌、遠端膽管癌及壺腹周圍癌三種類型。
1、胰頭癌：
起源于胰腺頭部導(dǎo)管上皮，占該區(qū)域腫瘤的60%-70%。早期可表現(xiàn)為無痛性黃疸、陶土樣便，隨著腫瘤壓迫膽總管可出現(xiàn)進行性加重的皮膚瘙癢。確診需結(jié)合增強CT、MRCP等影像學(xué)檢查，腫瘤標志物CA19-9常顯著升高。根治性手術(shù)需行胰十二指腸切除術(shù)。
2、遠端膽管癌：
發(fā)生于膽總管下段，約占該區(qū)域腫瘤的20%-30%。典型癥狀為波動性黃疸伴右上腹隱痛，易合并膽管炎反復(fù)發(fā)作。病理類型以腺癌為主，ERCP活檢可明確診斷。手術(shù)方式根據(jù)侵犯范圍選擇膽管切除或聯(lián)合胰十二指腸切除。
3、壺腹周圍癌：
特指Vater壺腹區(qū)域的惡性腫瘤，約占10%-15%。早期表現(xiàn)為間歇性黃疸與消化道出血，內(nèi)鏡檢查可見乳頭菜花樣腫物。病理類型包含腺癌、神經(jīng)內(nèi)分泌癌等，超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)下穿刺有助于術(shù)前分期。
4、診斷要點：
三聯(lián)征黃疸、消瘦、腹痛為常見首發(fā)癥狀，實驗室檢查可見直接膽紅素升高伴GGT顯著增高。影像學(xué)評估需明確腫瘤與門靜脈、腸系膜血管的關(guān)系，PET-CT對遠處轉(zhuǎn)移評估具有優(yōu)勢。
5、治療原則：
根治性手術(shù)是唯一可能治愈的方式，新輔助化療可提高R0切除率。不可切除病例首選膽道支架置入緩解梗阻，聯(lián)合吉西他濱為基礎(chǔ)的化療方案。靶向治療需根據(jù)基因檢測結(jié)果選擇。
術(shù)后需長期監(jiān)測營養(yǎng)指標，建議采用低脂高蛋白飲食配合胰酶替代治療。每日適量有氧運動有助于改善消化功能，定期復(fù)查腹部CT及腫瘤標志物。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、體重驟降等癥狀時應(yīng)及時復(fù)診，晚期患者可考慮參與免疫治療臨床試驗。
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