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乳糜胸是什么原因引起的

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乳糜胸通常由胸導(dǎo)管損傷、腫瘤壓迫、先天性異常、感染或手術(shù)并發(fā)癥等原因引起。乳糜胸主要表現(xiàn)為胸腔積液、呼吸困難、胸痛等癥狀，可通過胸腔穿刺引流、手術(shù)治療、營養(yǎng)支持等方式干預(yù)。

1、胸導(dǎo)管損傷

外傷或醫(yī)源性操作可能導(dǎo)致胸導(dǎo)管破裂，乳糜液滲入胸腔。常見于頸部或胸部銳器傷、食管手術(shù)、心臟手術(shù)等?；颊呖赡艹霈F(xiàn)乳白色胸腔積液，伴隨咳嗽或活動后氣促。診斷需結(jié)合淋巴管造影或CT檢查，治療需禁食并給予全腸外營養(yǎng)，必要時行胸導(dǎo)管結(jié)扎術(shù)。

2、腫瘤壓迫

縱隔腫瘤、淋巴瘤或轉(zhuǎn)移癌可能壓迫胸導(dǎo)管導(dǎo)致梗阻。惡性腫瘤引起的乳糜胸通常提示疾病進(jìn)展，患者除胸腔積液外還可能伴有消瘦、淋巴結(jié)腫大。需通過病理活檢明確腫瘤性質(zhì)，治療包括原發(fā)腫瘤放化療、胸腔閉式引流，可考慮使用奧曲肽注射液減少乳糜液生成。

3、先天性異常

新生兒乳糜胸多因胸導(dǎo)管發(fā)育畸形或產(chǎn)傷導(dǎo)致，常見于出生后2-7天出現(xiàn)呼吸困難。早產(chǎn)兒更易發(fā)生，可能與淋巴系統(tǒng)發(fā)育不完善有關(guān)。需采用中鏈甘油三酯配方奶粉喂養(yǎng)，嚴(yán)重者需行胸膜固定術(shù)。部分病例會隨生長發(fā)育自行緩解。

4、感染因素

結(jié)核性淋巴結(jié)炎、絲蟲病等感染可破壞淋巴管結(jié)構(gòu)。絲蟲病流行區(qū)患者可能出現(xiàn)乳糜尿與乳糜胸并存，需進(jìn)行微絲蚴檢查。結(jié)核感染需聯(lián)合使用異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片等抗結(jié)核藥物，同時限制長鏈脂肪酸攝入。

5、手術(shù)并發(fā)癥

心胸外科術(shù)后乳糜胸發(fā)生率為1-3%，多見于食管癌根治術(shù)、先天性心臟病矯正術(shù)等。術(shù)后3-5天引流量超過500ml/天需警惕，保守治療無效時可采用胸腔鏡下行胸導(dǎo)管縫扎術(shù)。術(shù)前口服橄欖油標(biāo)記淋巴管有助于術(shù)中辨識。

乳糜胸患者需長期限制脂肪攝入，以中鏈甘油三酯替代普通食用油，每日蛋白質(zhì)攝入量維持在1.5-2g/kg體重。急性期應(yīng)絕對臥床減少乳糜液生成，恢復(fù)期逐步增加低強(qiáng)度有氧運(yùn)動如步行。定期復(fù)查胸腔超聲評估積液變化，術(shù)后患者需監(jiān)測營養(yǎng)指標(biāo)防止低蛋白血癥。出現(xiàn)發(fā)熱、胸悶加重等情況需立即就醫(yī)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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