急性肝衰竭可通過一般治療、藥物治療、人工肝支持治療、肝移植等方式干預(yù)。急性肝衰竭通常由病毒感染、藥物或毒物損傷、自身免疫性肝病、代謝異常、缺血缺氧等因素引起。
患者需絕對臥床休息,減少體力消耗。通過靜脈營養(yǎng)支持維持水電解質(zhì)平衡,限制蛋白質(zhì)攝入以減輕血氨升高風(fēng)險(xiǎn)。密切監(jiān)測生命體征及凝血功能,預(yù)防消化道出血等并發(fā)癥。建議家屬協(xié)助記錄24小時(shí)出入量,觀察意識(shí)狀態(tài)變化。
針對病因使用抗病毒藥物如恩替卡韋片治療乙肝病毒感染,注射用乙酰半胱氨酸解毒對乙酰氨基酚中毒,甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液控制自身免疫反應(yīng)。聯(lián)合使用促肝細(xì)胞生長素注射液幫助肝細(xì)胞修復(fù),注射用門冬氨酸鳥氨酸降低血氨水平。所有藥物均需在重癥監(jiān)護(hù)下由醫(yī)生調(diào)整劑量。
采用血漿置換聯(lián)合雙重血漿分子吸附系統(tǒng)清除體內(nèi)毒素,暫時(shí)替代肝臟解毒功能。分子吸附再循環(huán)系統(tǒng)可選擇性清除膽紅素和膽汁酸,每次治療持續(xù)4-6小時(shí),需連續(xù)進(jìn)行3-5次。治療期間需監(jiān)測血小板和凝血酶原時(shí)間,預(yù)防出血風(fēng)險(xiǎn)。
符合King's College標(biāo)準(zhǔn)或終末期肝病模型評分超過32分時(shí),需緊急啟動(dòng)肝移植程序。活體肝移植需進(jìn)行供受體血型和組織配型,尸體肝移植按UNOS分級(jí)優(yōu)先分配。術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊等免疫抑制劑,定期監(jiān)測移植肝功能和排斥反應(yīng)。
出現(xiàn)肝性腦病時(shí)使用乳果糖口服溶液降低腸源性毒素,利福昔明片調(diào)節(jié)腸道菌群。自發(fā)性細(xì)菌性腹膜炎需靜脈注射注射用頭孢曲松鈉。肝腎綜合征患者采用特利加壓素注射液改善腎臟灌注。顱內(nèi)壓增高需甘露醇注射液脫水降顱壓。
急性肝衰竭患者應(yīng)入住重癥監(jiān)護(hù)病房,持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并建立中心靜脈通路。飲食初期禁食蛋白質(zhì),恢復(fù)期逐步增加支鏈氨基酸配方營養(yǎng)粉??祻?fù)階段避免使用肝毒性藥物,接種甲肝乙肝疫苗預(yù)防再感染。每3個(gè)月復(fù)查肝功能、凝血功能和肝臟超聲,移植患者需終身隨訪免疫抑制狀態(tài)。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)肝性腦病早期表現(xiàn)識(shí)別,家中備乳果糖應(yīng)急使用。
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