骨關節(jié)結核是由結核分枝桿菌感染骨或關節(jié)引起的慢性炎癥性疾病,發(fā)病機理主要與結核菌血行播散、局部免疫抑制、骨質(zhì)破壞及肉芽腫形成有關。
原發(fā)性肺結核或肺外結核病灶中的結核分枝桿菌可通過血液循環(huán)播散至骨或關節(jié)。脊柱、髖關節(jié)等血供豐富的部位更易受累,菌體在干骺端或滑膜處定植后形成微小感染灶,潛伏期可達數(shù)月到數(shù)年。
創(chuàng)傷、糖尿病等導致局部組織缺氧和免疫功能下降時,潛伏的結核菌可重新激活繁殖。巨噬細胞吞噬結核菌后形成上皮樣細胞結節(jié),但無法徹底殺滅病原體,反而成為細菌增殖的微環(huán)境。
結核菌刺激機體產(chǎn)生腫瘤壞死因子等細胞因子,激活破骨細胞導致骨質(zhì)吸收。關節(jié)軟骨和椎間盤等無血管組織因營養(yǎng)障礙發(fā)生壞死,形成冷膿腫和死骨,典型X線表現(xiàn)為蟲蝕樣骨質(zhì)缺損。
慢性炎癥促使纖維組織增生包裹病灶,形成結核性肉芽腫。肉芽腫中心為干酪樣壞死,周圍環(huán)繞淋巴細胞和朗格漢斯巨細胞,這種特殊結構既限制細菌擴散,又造成組織持續(xù)損傷。
晚期可導致關節(jié)畸形、病理性骨折或脊髓壓迫。寒性膿腫沿組織間隙流注至遠離病灶的部位,破潰后形成經(jīng)久不愈的竇道,繼發(fā)混合感染會加重病情。
骨關節(jié)結核患者需保證高蛋白、高維生素飲食,適當補充鈣質(zhì)和維生素D。急性期應嚴格臥床休息,使用支具固定患肢防止病理性骨折。康復期在醫(yī)生指導下進行漸進式關節(jié)功能鍛煉,定期復查血沉和影像學評估療效。注意隔離消毒避免傳染,全程規(guī)范抗結核治療不少于12個月。
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