動(dòng)脈瘤破裂出血需立即就醫(yī),治療方式主要有介入栓塞術(shù)、開(kāi)顱夾閉術(shù)、控制血壓、降低顱內(nèi)壓、預(yù)防血管痙攣等。動(dòng)脈瘤破裂出血通常由高血壓、動(dòng)脈硬化、外傷、感染、先天性血管畸形等因素引起。
介入栓塞術(shù)是通過(guò)導(dǎo)管將栓塞材料送入動(dòng)脈瘤內(nèi),阻斷血流防止再出血。適用于多數(shù)未完全破裂的動(dòng)脈瘤,具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢(shì)。術(shù)后需密切監(jiān)測(cè)神經(jīng)功能變化,預(yù)防血栓形成。常用栓塞材料包括彈簧圈、液體栓塞劑等。
開(kāi)顱夾閉術(shù)需在顯微鏡下用鈦夾夾閉動(dòng)脈瘤頸,適用于寬頸動(dòng)脈瘤或介入治療失敗者。手術(shù)可能造成腦組織損傷,需評(píng)估患者心肺功能。術(shù)后可能出現(xiàn)腦水腫、感染等并發(fā)癥,需加強(qiáng)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。術(shù)前需完善腦血管造影明確瘤體位置。
靜脈使用尼卡地平注射液或?yàn)趵貭栕⑸湟簩⑹湛s壓控制在120-140毫米汞柱,避免血壓波動(dòng)引發(fā)再出血。血壓監(jiān)測(cè)應(yīng)采用動(dòng)脈內(nèi)導(dǎo)管持續(xù)監(jiān)測(cè),每15分鐘記錄一次。降壓過(guò)程需平穩(wěn),禁止快速降壓導(dǎo)致腦灌注不足。
20%甘露醇注射液125毫升快速靜滴,每6-8小時(shí)重復(fù)使用,可聯(lián)合呋塞米注射液20毫克靜脈推注。嚴(yán)重顱內(nèi)高壓需行去骨瓣減壓術(shù)。使用脫水劑期間需監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡,記錄24小時(shí)出入量,防止腎功能損害。
尼莫地平注射液10毫克持續(xù)微量泵入,維持血藥濃度穩(wěn)定。血管痙攣多發(fā)生在出血后4-14天,需經(jīng)顱多普勒超聲動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)血流速度。同時(shí)保證血容量充足,血紅蛋白維持在100克/升以上,必要時(shí)輸注紅細(xì)胞懸液。
動(dòng)脈瘤破裂出血后需絕對(duì)臥床休息4-6周,頭部抬高15-30度促進(jìn)靜脈回流。飲食選擇低鹽低脂流質(zhì)食物,避免用力排便。康復(fù)期在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行肢體功能鍛煉,定期復(fù)查腦血管造影。保持情緒穩(wěn)定,控制血壓在130/80毫米汞柱以下,戒煙限酒,避免劇烈運(yùn)動(dòng)。出現(xiàn)頭痛加劇、意識(shí)改變等異常情況需立即返院檢查。
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