心臟動(dòng)脈瘤破裂需立即就醫(yī),治療方式主要有急診手術(shù)修復(fù)、血管內(nèi)介入治療、藥物穩(wěn)定生命體征、重癥監(jiān)護(hù)支持治療及術(shù)后康復(fù)管理。
心臟動(dòng)脈瘤破裂屬于心血管急危重癥,發(fā)病后死亡率極高。急診手術(shù)修復(fù)是首選方案,通過開胸或微創(chuàng)方式切除瘤體并重建血管,需在具備心臟外科條件的醫(yī)院進(jìn)行。血管內(nèi)介入治療適用于部分病例,通過導(dǎo)管植入覆膜支架隔絕破口,創(chuàng)傷較小但存在內(nèi)漏風(fēng)險(xiǎn)。藥物穩(wěn)定生命體征包括靜脈輸注降壓藥控制血壓、強(qiáng)心藥維持心功能、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜減少應(yīng)激反應(yīng),為手術(shù)爭(zhēng)取時(shí)間。重癥監(jiān)護(hù)支持治療涵蓋呼吸機(jī)輔助通氣、持續(xù)心電監(jiān)護(hù)、容量管理及器官功能維護(hù),需多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作。術(shù)后康復(fù)管理包括抗凝治療預(yù)防血栓、感染防控、營(yíng)養(yǎng)支持及循序漸進(jìn)的心肺功能鍛煉,需長(zhǎng)期隨訪監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)跡象。
心臟動(dòng)脈瘤破裂后患者應(yīng)絕對(duì)臥床制動(dòng),避免任何增加胸腔壓力的動(dòng)作如咳嗽或用力排便,家屬需配合醫(yī)護(hù)人員快速完成術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)后恢復(fù)期需保持低鹽低脂飲食,每日監(jiān)測(cè)血壓心率,按醫(yī)囑服用抗凝藥物并定期復(fù)查凝血功能??祻?fù)階段可進(jìn)行散步等低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng),但須避免提重物或劇烈活動(dòng),出現(xiàn)胸痛氣促等癥狀時(shí)即刻返院檢查。建議患者戒煙限酒,控制高血壓糖尿病等基礎(chǔ)疾病,定期進(jìn)行心臟超聲或CT血管成像隨訪。
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