腦動(dòng)脈瘤破裂需立即就醫(yī)并接受神經(jīng)外科手術(shù)干預(yù),主要處理方式有開(kāi)顱夾閉術(shù)、血管內(nèi)介入栓塞術(shù)、控制顱內(nèi)壓、維持生命體征及預(yù)防并發(fā)癥。
腦動(dòng)脈瘤破裂屬于神經(jīng)外科急癥,致死率和致殘率較高?;颊咄话l(fā)劇烈頭痛伴嘔吐、意識(shí)障礙時(shí),應(yīng)立即平臥并避免移動(dòng)頭部,由專業(yè)急救人員轉(zhuǎn)運(yùn)至具備卒中中心的醫(yī)院。急診CT可明確蛛網(wǎng)膜下腔出血,全腦血管造影能精確定位動(dòng)脈瘤位置和形態(tài)。開(kāi)顱夾閉術(shù)通過(guò)顯微外科技術(shù)直接夾閉瘤頸,適用于寬頸或復(fù)雜形態(tài)動(dòng)脈瘤;血管內(nèi)介入栓塞術(shù)采用彈簧圈填塞瘤腔,創(chuàng)傷較小但存在復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)。術(shù)后需在重癥監(jiān)護(hù)室監(jiān)測(cè)腦灌注壓,使用尼莫地平注射液預(yù)防腦血管痙攣,甘露醇注射液控制腦水腫,必要時(shí)行腦室引流術(shù)降低顱內(nèi)壓。早期康復(fù)訓(xùn)練有助于改善神經(jīng)功能缺損。
腦動(dòng)脈瘤破裂患者出院后需嚴(yán)格控制血壓,避免用力排便和劇烈咳嗽,戒煙限酒,定期復(fù)查腦血管影像。飲食宜選擇低鹽高蛋白食物如魚(yú)肉、雞蛋白,補(bǔ)充富含維生素K的菠菜等綠葉蔬菜需與抗凝藥物錯(cuò)開(kāi)服用時(shí)間??祻?fù)期可進(jìn)行步態(tài)訓(xùn)練和認(rèn)知功能鍛煉,但應(yīng)避免高空作業(yè)和駕駛等高風(fēng)險(xiǎn)活動(dòng)。家屬需學(xué)習(xí)識(shí)別再出血征兆如突發(fā)復(fù)視、肢體無(wú)力等,隨身攜帶急救卡注明病史和用藥信息。
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