過(guò)敏性休克急救需立即采取腎上腺素肌注、保持氣道通暢、補(bǔ)液擴(kuò)容等措施。過(guò)敏性休克是嚴(yán)重的全身過(guò)敏反應(yīng),可能由藥物、食物、昆蟲(chóng)叮咬等觸發(fā),表現(xiàn)為血壓驟降、喉頭水腫、意識(shí)障礙等,需分秒必爭(zhēng)處理。
立即肌內(nèi)注射腎上腺素是搶救核心措施,成人常用0.3-0.5毫克大腿外側(cè)肌注,兒童按0.01毫克/公斤體重計(jì)算。腎上腺素能快速收縮血管、減輕水腫、提升血壓,必要時(shí)可每5-15分鐘重復(fù)注射?;颊邞?yīng)平臥并抬高下肢,避免突然改變體位加重休克。
迅速評(píng)估呼吸狀態(tài),若出現(xiàn)喘鳴音、發(fā)音困難等喉頭水腫表現(xiàn),需立即準(zhǔn)備氣管插管或環(huán)甲膜穿刺。清除口腔分泌物,給予高流量吸氧,氧流量調(diào)至6-8升/分。監(jiān)測(cè)血氧飽和度,維持SpO2超過(guò)90%,必要時(shí)采用球囊面罩輔助通氣。
快速建立兩條靜脈通路,輸注0.9%氯化鈉注射液或乳酸鈉林格液,初始30分鐘內(nèi)輸入1000-2000毫升。嚴(yán)重低血壓者可聯(lián)合使用多巴胺注射液持續(xù)靜脈泵入,根據(jù)血壓調(diào)整滴速。記錄尿量,警惕急性腎損傷發(fā)生。
在腎上腺素起效后,可肌注苯海拉明注射液20-40毫克或靜脈滴注氯雷他定注射液10毫克,阻斷組胺受體減輕過(guò)敏癥狀。同時(shí)靜脈推注地塞米松磷酸鈉注射液5-10毫克,抑制炎癥介質(zhì)釋放,但激素起效較慢不能替代腎上腺素。
急救后需持續(xù)監(jiān)測(cè)心率、血壓、呼吸等生命體征至少24小時(shí),警惕雙相過(guò)敏反應(yīng)發(fā)生。即使癥狀緩解也須轉(zhuǎn)運(yùn)至醫(yī)院,途中備好急救設(shè)備。記錄過(guò)敏原接觸史,后續(xù)需進(jìn)行過(guò)敏原檢測(cè)并隨身攜帶腎上腺素自動(dòng)注射筆。
過(guò)敏性休克患者急救后應(yīng)避免再次接觸已知過(guò)敏原,日常飲食選擇低致敏性食物如粳米、白菜等。建議佩戴醫(yī)療警示手環(huán),家屬需學(xué)習(xí)急救操作,定期檢查腎上腺素筆有效期。恢復(fù)期適當(dāng)進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)體質(zhì),但避免劇烈運(yùn)動(dòng)誘發(fā)遲發(fā)反應(yīng)。出現(xiàn)皮膚瘙癢、胸悶等前驅(qū)癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。
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