什么是精索靜脈曲張
精索靜脈曲張是指精索內(nèi)靜脈叢異常擴(kuò)張、迂曲的疾病，屬于男性生殖系統(tǒng)常見血管異常，多見于左側(cè)陰囊，可能與靜脈瓣功能不全、解剖結(jié)構(gòu)異?；蚋骨粔毫υ龈叩纫蛩赜嘘P(guān)。
1.解剖結(jié)構(gòu)異常
精索靜脈先天性瓣膜缺失或關(guān)閉不全時，血液易逆流淤積。左側(cè)精索靜脈以直角匯入左腎靜脈，血流阻力較大，這種解剖特點使左側(cè)發(fā)病率顯著高于右側(cè)?；颊呖赡鼙憩F(xiàn)為陰囊墜脹感，久站后加重，平臥時緩解。臨床可通過陰囊超聲檢查確診，輕度無癥狀者無須治療，中重度需考慮腹腔鏡精索靜脈高位結(jié)扎術(shù)。
2.腹腔壓力增高
長期便秘、重體力勞動或腹腔腫瘤壓迫會導(dǎo)致腹內(nèi)壓持續(xù)升高，阻礙精索靜脈回流?；颊叱幠夷[脹外，可能伴隨會陰部放射痛。需通過改善排便習(xí)慣、避免負(fù)重等措施降低腹壓，合并腫瘤者需優(yōu)先處理原發(fā)病。精液分析顯示精子活力下降時，建議行顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)。
3.靜脈回流受阻
腎靜脈受壓綜合征或腹膜后纖維化等疾病可繼發(fā)精索靜脈曲張。這類患者往往突發(fā)陰囊疼痛，伴腰腹部不適。CT血管造影能明確梗阻部位，治療需解除腎靜脈壓迫，必要時聯(lián)合血管支架植入。急性期可短期使用地奧司明片改善靜脈回流，但需警惕藥物性胃腸反應(yīng)。
4.激素水平影響
青春期睪丸激素分泌旺盛可能刺激靜脈叢擴(kuò)張。青少年患者常見左側(cè)陰囊不對稱增大，透光試驗陽性。建議穿戴陰囊托帶減輕墜脹感，定期復(fù)查超聲顯示靜脈直徑超過3毫米或伴有睪丸萎縮時，可考慮行經(jīng)皮栓塞治療。禁用非甾體抗炎藥緩解疼痛，以免抑制睪丸功能。
5.繼發(fā)性不育因素
長期靜脈淤血導(dǎo)致睪丸溫度升高和缺氧，抑制精子生成。不育男性中約40%合并精索靜脈曲張，精液檢查可見精子密度降低和畸形率升高。顯微鏡下精索靜脈結(jié)扎術(shù)能改善70%患者的精液參數(shù)，術(shù)后配合左卡尼汀口服溶液等抗氧化治療有助于生育功能恢復(fù)。
精索靜脈曲張患者應(yīng)避免長時間站立或劇烈運動，穿著寬松透氣內(nèi)褲保持陰囊通風(fēng)降溫。飲食注意補充維生素E和鋅元素，適量食用深海魚、堅果等抗氧化物豐富的食物。定期進(jìn)行陰囊自檢，發(fā)現(xiàn)靜脈團(tuán)塊突然增大或持續(xù)疼痛需及時就醫(yī)，術(shù)后患者應(yīng)每3個月復(fù)查精液質(zhì)量至指標(biāo)穩(wěn)定。
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