如何鑒別診斷妊娠右下腹疼痛的原因
妊娠期右下腹疼痛可能由生理性宮縮、圓韌帶牽拉、泌尿系統感染、闌尾炎或卵巢囊腫扭轉等原因引起，需通過(guò)病史采集、體格檢查、實(shí)驗室檢測、影像學(xué)評估及專(zhuān)科會(huì )診進(jìn)行鑒別診斷。
1、生理性因素：
妊娠早期子宮增大可引發(fā)間歇性鈍痛，孕中期圓韌帶受牽拉常導致右側腹股溝區域刺痛。這類(lèi)疼痛多呈短暫性，改變體位或休息后緩解，超聲檢查無(wú)器質(zhì)性病變，需監測疼痛頻率與伴隨癥狀。
2、泌尿系統感染：
妊娠合并腎盂腎炎或膀胱炎時(shí)，除右下腹痛外多伴有尿頻尿急、發(fā)熱寒戰。尿常規可見(jiàn)白細胞升高，尿培養可明確病原體。未及時(shí)治療可能誘發(fā)早產(chǎn)，需根據藥敏結果選擇妊娠安全抗生素。
3、急性闌尾炎：
妊娠中晚期闌尾位置隨子宮增大上移，表現為右上腹或臍周痛后轉移至右下腹，伴惡心嘔吐及低熱。血常規顯示中性粒細胞增高，超聲可見(jiàn)闌尾增粗或周?chē)e液，需外科緊急干預避免穿孔。
4、卵巢病變：
黃體囊腫或畸胎瘤扭轉時(shí)突發(fā)劇烈絞痛，可能伴隨陰道出血。超聲可見(jiàn)附件區包塊及血流信號異常，血清HCG檢測可排除異位妊娠。妊娠期手術(shù)需權衡胎兒安全與病灶危急程度。
5、消化系統疾?。?/h3>
腸梗阻或腸痙攣疼痛呈陣發(fā)性加劇，常伴腹脹便秘。立位腹平片可見(jiàn)氣液平面，需排除炎癥性腸病等基礎疾病。妊娠期治療以胃腸減壓等保守措施為主，慎用解痙藥物。
妊娠期出現右下腹痛應避免自行服用止痛藥，建議記錄疼痛特征、持續時(shí)間及誘發(fā)因素。保持每日2000毫升飲水預防尿路感染，選擇左側臥位緩解圓韌帶牽拉痛。若疼痛持續超過(guò)2小時(shí)或伴隨陰道流血、發(fā)熱、胎動(dòng)減少，需立即產(chǎn)科急診排查急腹癥。定期產(chǎn)檢時(shí)主動(dòng)告知醫生疼痛史，完善B族鏈球菌篩查等感染相關(guān)檢測。飲食上增加膳食纖維攝入，分5-6餐少量進(jìn)食減輕胃腸負擔。
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