同房疼痛可能由陰道干澀、心理壓力、炎癥感染、子宮內(nèi)膜異位癥或生殖器結(jié)構(gòu)異常等原因引起。常見表現(xiàn)為性交時(shí)局部灼痛、牽扯痛或痙攣性疼痛，需根據(jù)具體原因采取潤(rùn)滑保濕、心理疏導(dǎo)、抗感染治療或手術(shù)干預(yù)等措施。

1、陰道干澀：

雌激素水平下降是導(dǎo)致陰道干澀的主要原因，常見于哺乳期、圍絕經(jīng)期女性或長(zhǎng)期服用避孕藥者。干燥的陰道黏膜在性交時(shí)易產(chǎn)生摩擦痛，伴隨輕微出血或灼熱感。可通過水溶性潤(rùn)滑劑改善，日常增加豆制品、亞麻籽等植物雌激素?cái)z入，嚴(yán)重者需局部使用雌三醇乳膏。

2、心理因素：

焦慮、抑郁或性創(chuàng)傷經(jīng)歷可能引發(fā)陰道痙攣，表現(xiàn)為插入時(shí)盆底肌不自主收縮。這類疼痛多為銳痛且伴隨回避行為，需通過認(rèn)知行為治療緩解。伴侶應(yīng)避免強(qiáng)行突破，建議從非生殖器接觸開始逐步脫敏，必要時(shí)聯(lián)合帕羅西汀等抗焦慮藥物。

3、炎癥感染：

霉菌性陰道炎、滴蟲性陰道炎等感染會(huì)造成黏膜充血水腫，性交時(shí)出現(xiàn)火辣樣疼痛，常伴有異常分泌物。需通過白帶常規(guī)確診，霉菌感染可用克霉唑栓，滴蟲病推薦甲硝唑口服。治療期間禁止同房，配偶需同步治療以防交叉感染。

4、子宮內(nèi)膜異位：

異位內(nèi)膜種植在子宮骶韌帶或直腸陰道隔時(shí)，性交撞擊會(huì)導(dǎo)致深部鈍痛，月經(jīng)期加重。超聲檢查可見巧克力囊腫，確診需腹腔鏡探查。輕癥可用地諾孕素抑制病灶，重癥需手術(shù)切除，術(shù)后建議盡早妊娠以防復(fù)發(fā)。

5、解剖異常：

處女膜閉鎖、陰道橫隔等先天畸形會(huì)造成機(jī)械性梗阻痛，表現(xiàn)為插入困難伴劇烈銳痛。后天性因素如盆腔手術(shù)后粘連也會(huì)引發(fā)牽扯痛。這類情況需通過婦科檢查評(píng)估，多數(shù)需要手術(shù)矯正，術(shù)后6-8周方可恢復(fù)性生活。

規(guī)律進(jìn)行凱格爾運(yùn)動(dòng)能增強(qiáng)盆底肌彈性，減少性交不適。建議選擇棉質(zhì)透氣內(nèi)褲，避免過度沖洗破壞陰道菌群。疼痛持續(xù)超過2周或伴隨發(fā)熱、異常出血時(shí)，需排除宮頸癌等惡性病變。性生活中使用足夠潤(rùn)滑劑并嘗試不同體位，前戲時(shí)間建議延長(zhǎng)至15分鐘以上。每年婦科體檢應(yīng)包括HPV篩查和盆腔超聲，40歲以上女性可定期檢測(cè)雌激素水平。