三度房室傳導阻滯屬于嚴重的心律失常,可能引發(fā)暈厥、心力衰竭甚至猝死。三度房室傳導阻滯是指心房與心室之間的電信號完全中斷,心室自主節(jié)律通常緩慢且不穩(wěn)定,主要有先天性傳導系統(tǒng)異常、心肌炎、心肌梗死、藥物中毒、心臟手術(shù)后并發(fā)癥等原因。
三度房室傳導阻滯患者的心室率往往低于40次/分,心臟泵血功能顯著下降?;颊呖赡艹霈F(xiàn)頭暈、黑朦、短暫意識喪失等腦供血不足表現(xiàn),嚴重時發(fā)生阿-斯綜合征。長期心室率過緩會導致心臟擴大和心力衰竭,部分患者可能突發(fā)心室顫動或心臟停搏。心電圖顯示P波與QRS波群完全無關(guān),心房率快于心室率,QRS波形態(tài)取決于逸搏節(jié)律點位置。
少數(shù)無癥狀的三度房室傳導阻滯患者可能暫時無須緊急處理,但多數(shù)需要植入永久性心臟起搏器。急性心肌梗死或藥物中毒引起的三度房室傳導阻滯,經(jīng)病因治療后可能恢復(fù)竇性心律。先天性完全性房室傳導阻滯患者若心室率穩(wěn)定且無癥狀,可定期隨訪觀察。無論何種類型,三度房室傳導阻滯患者均需避免劇烈運動和精神刺激。
確診三度房室傳導阻滯后應(yīng)立即心電監(jiān)護,備好臨時起搏設(shè)備?;颊邞?yīng)限制活動量,保持情緒平穩(wěn),避免使用減慢心率的藥物。日常需監(jiān)測脈搏變化,記錄頭暈或暈厥發(fā)作情況。起搏器植入術(shù)后要定期程控檢查,遠離強磁場環(huán)境。合并冠心病或心肌病患者需同時治療原發(fā)病,控制血壓、血脂等危險因素。
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