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什么是三度房室傳導(dǎo)阻滯

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三度房室傳導(dǎo)阻滯是指心房與心室之間的電信號傳導(dǎo)完全中斷，屬于嚴重的心律失常類型。主要有心房率正常但心室率顯著減慢、心排血量下降導(dǎo)致暈厥或心力衰竭、需緊急植入起搏器治療、可能由心肌炎或心肌梗死等疾病引發(fā)、心電圖顯示P波與QRS波群無固定關(guān)系等特征。

1. 電信號傳導(dǎo)中斷

三度房室傳導(dǎo)阻滯時，心房電活動無法通過房室結(jié)下傳至心室，導(dǎo)致心房與心室各自獨立收縮。心電圖上表現(xiàn)為P波與QRS波群完全分離，心房率通常保持60-100次/分鐘，而心室依賴低位起搏點維持30-50次/分鐘的緩慢節(jié)律。這種電機械分離會顯著降低心臟泵血效率。

2. 血流動力學(xué)紊亂

心室率過緩會導(dǎo)致心排血量急劇下降，引發(fā)腦灌注不足出現(xiàn)阿-斯綜合征，表現(xiàn)為突發(fā)意識喪失伴抽搐。長期心動過緩可能誘發(fā)心力衰竭，患者出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫等癥狀。部分患者可因冠狀動脈供血不足引發(fā)心絞痛。

3. 起搏器治療必要性

永久性三度房室傳導(dǎo)阻滯需植入雙腔起搏器恢復(fù)房室同步，臨時阻滯可先使用異丙腎上腺素注射液或阿托品注射液維持心率。對于急性心肌梗死合并的傳導(dǎo)阻滯，在血運重建后部分患者傳導(dǎo)功能可能恢復(fù)，需動態(tài)評估起搏器植入指征。

4. 常見病因

該病可能與急性下壁心肌梗死、心肌炎、心臟淀粉樣變性等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為突發(fā)暈厥、乏力等癥狀。老年退行性纖維化也是常見原因，萊姆病、結(jié)節(jié)病等炎癥性疾病亦可損傷傳導(dǎo)系統(tǒng)。部分先天性患者與NKX2-5基因突變相關(guān)。

5. 心電圖特征

典型表現(xiàn)為P波規(guī)律出現(xiàn)但未下傳，QRS波群寬大畸形（心室自主節(jié)律）或正常（交界性逸搏），兩者完全無關(guān)。寬QRS波提示起搏點位于希氏束分叉以下，預(yù)后較差。需與二度Ⅱ型房室傳導(dǎo)阻滯鑒別，后者存在部分P波下傳現(xiàn)象。

確診三度房室傳導(dǎo)阻滯后應(yīng)限制體力活動，避免使用β受體阻滯劑等減慢心率藥物。日常需監(jiān)測脈搏變化，植入起搏器者需定期程控檢測電池狀態(tài)。建議隨身攜帶醫(yī)療警示卡，突發(fā)暈厥時立即平臥并呼叫急救。合并基礎(chǔ)心臟病者需同時治療原發(fā)病，控制高血壓、糖尿病等危險因素。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診

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