慢性心力衰竭的癥狀體征主要包括呼吸困難、乏力、液體潴留等表現(xiàn),其發(fā)展順序通常從早期表現(xiàn)逐漸進(jìn)展至終末期。
呼吸困難是慢性心力衰竭早期常見的癥狀。患者最初可能在體力活動(dòng)時(shí)感到氣短,例如爬樓梯或快步行走后需要停下休息。隨著病情進(jìn)展,呼吸困難可能在靜息狀態(tài)下出現(xiàn),或在夜間平臥時(shí)加重,表現(xiàn)為夜間陣發(fā)性呼吸困難或端坐呼吸。這種癥狀主要與肺循環(huán)淤血有關(guān),心臟泵血功能下降導(dǎo)致肺靜脈壓力升高,液體滲出到肺泡和肺間質(zhì),影響氣體交換?;颊叱C枋鰹?a href="http://www.deprekin.com/k/skeifkyhkteyn2p.html" target="_blank">胸悶、喘不上氣或需要墊高枕頭才能入睡。
患者常感到異常疲勞和全身無力,即使是進(jìn)行穿衣、洗漱等日常輕微活動(dòng)也感到吃力?;顒?dòng)耐力明顯下降,以前可以輕松完成的事情現(xiàn)在變得困難。這是由于心臟輸出量減少,導(dǎo)致全身組織器官的血液和氧氣供應(yīng)不足,尤其是骨骼肌的灌注減少。同時(shí),心功能不全可能激活神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng),引起代謝改變,進(jìn)一步加劇疲勞感。乏力感在午后或活動(dòng)后尤為明顯,休息后可能稍有緩解,但難以完全恢復(fù)。
液體潴留表現(xiàn)為身體下垂部位的水腫,最常見于雙下肢腳踝和脛前部位,按壓后可出現(xiàn)凹陷。長期臥床的患者水腫可能出現(xiàn)在骶尾部。嚴(yán)重時(shí)水腫可向上蔓延至大腿、腰骶部甚至全身。液體潴留還可導(dǎo)致腹腔積液,表現(xiàn)為腹部膨隆、腹脹和食欲減退。部分患者會(huì)出現(xiàn)體重在短期內(nèi)快速增加。液體潴留是右心功能不全或全心衰竭的體征,源于靜脈回流受阻、毛細(xì)血管靜水壓增高以及腎臟水鈉排泄功能受損。
部分患者會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性干咳或咳出白色泡沫痰,有時(shí)痰中可能帶有血絲??人栽谄脚P、夜間或體力活動(dòng)后容易誘發(fā)或加重。這是由于肺淤血和支氣管黏膜水腫刺激氣道所致。在急性加重期,由于肺泡和支氣管內(nèi)有液體滲出,咳嗽可能加劇,咳出粉紅色泡沫痰,這是急性肺水腫的典型表現(xiàn),需要立即就醫(yī)。
除上述主要表現(xiàn)外,慢性心力衰竭還可伴有其他體征。心臟查體可發(fā)現(xiàn)心率增快、心音減弱、出現(xiàn)第三心音或第四心音奔馬律。由于心排血量降低,患者可能出現(xiàn)皮膚濕冷、面色蒼白或發(fā)紺。胃腸道淤血可引起惡心、食欲不振、腹脹和腹痛。長期心衰可能導(dǎo)致心臟性惡病質(zhì),表現(xiàn)為肌肉消耗和體重顯著下降。終末期患者可能出現(xiàn)意識(shí)模糊、煩躁不安等神經(jīng)精神癥狀,這與腦部血流灌注不足有關(guān)。
慢性心力衰竭患者日常應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入,每日食鹽量控制在較低水平,同時(shí)注意監(jiān)測每日體重和尿量變化。避免過度勞累和情緒激動(dòng),保證充足休息。遵醫(yī)囑規(guī)范使用藥物,不可自行停藥或改量。進(jìn)行適度的康復(fù)活動(dòng),如散步,以不引起心悸氣短為度。定期隨訪復(fù)查,監(jiān)測心功能指標(biāo),一旦出現(xiàn)癥狀加重,如呼吸困難加劇、水腫快速進(jìn)展或體重驟增,應(yīng)及時(shí)前往醫(yī)院心血管內(nèi)科就診。
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