腎前性腎衰竭主要由有效循環(huán)血容量不足、心輸出量減少、腎血管收縮等因素引起,常見原因包括脫水、心力衰竭、嚴(yán)重感染等。
大量失血、嚴(yán)重嘔吐腹瀉、燒傷等導(dǎo)致體液丟失過多,或長期限制液體攝入,均可造成有效循環(huán)血容量不足。腎臟灌注壓下降會(huì)觸發(fā)腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活,腎小球?yàn)V過率降低。需及時(shí)補(bǔ)液恢復(fù)血容量,監(jiān)測尿量及電解質(zhì)平衡。
急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心包填塞等心臟疾病導(dǎo)致心輸出量急劇下降時(shí),腎臟血流灌注不足。患者常伴有呼吸困難、下肢水腫等癥狀。需通過強(qiáng)心藥物、利尿劑等改善心功能,必要時(shí)行血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測。
膿毒癥、肝硬化、應(yīng)用非甾體抗炎藥等情況可引起腎內(nèi)血管強(qiáng)烈收縮,腎皮質(zhì)缺血。臨床表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高。需停用腎毒性藥物,使用血管擴(kuò)張劑如多巴胺改善腎血流。
利尿劑過量使用、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物可能誘發(fā)腎前性腎衰竭,尤其合并脫水或心力衰竭時(shí)風(fēng)險(xiǎn)更高。表現(xiàn)為用藥后尿量突然減少,需立即停藥并靜脈補(bǔ)液。
膿毒癥時(shí)炎癥介質(zhì)大量釋放,導(dǎo)致全身血管擴(kuò)張和毛細(xì)血管滲漏,有效循環(huán)血量相對(duì)不足。需積極抗感染治療,同時(shí)進(jìn)行液體復(fù)蘇維持腎臟灌注。
預(yù)防腎前性腎衰竭需注意維持水電解質(zhì)平衡,心功能不全者需控制每日飲水量,避免使用腎毒性藥物。出現(xiàn)少尿、乏力等癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī),監(jiān)測血肌酐和尿素氮水平?;謴?fù)期建議低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食,適量補(bǔ)充維生素B族,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)。
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