腎前性腎衰竭主要由有效循環(huán)血量不足、心輸出量減少、腎血管收縮等因素引起,常見原因包括嚴(yán)重脫水、急性心力衰竭、嚴(yán)重感染等。
腎前性腎衰竭是腎臟血流灌注不足導(dǎo)致的腎功能急劇下降,其發(fā)生機制與腎臟自身病變無關(guān)。有效循環(huán)血量不足是最常見誘因,如大量嘔吐腹瀉導(dǎo)致體液丟失、燒傷后血漿滲出、過度使用利尿劑等均可減少血容量。心輸出量減少是另一重要原因,急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常、心包填塞等心臟疾病會降低心臟泵血能力。腎血管收縮也可能引發(fā)該病,嚴(yán)重感染時炎癥介質(zhì)釋放、大手術(shù)后應(yīng)激反應(yīng)、肝硬化腹水患者使用非甾體抗炎藥等情況均可導(dǎo)致腎血管持續(xù)收縮。某些藥物如血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑在特定情況下可能加重腎臟低灌注。嚴(yán)重過敏反應(yīng)時全身血管擴張也會造成相對性血容量不足。
預(yù)防腎前性腎衰竭需注意維持水電解質(zhì)平衡,心功能不全者應(yīng)規(guī)律服藥并監(jiān)測體重變化,感染患者需及時控制炎癥,使用可能影響腎灌注的藥物前需評估風(fēng)險。出現(xiàn)尿量明顯減少、乏力等癥狀時應(yīng)盡早就醫(yī),治療關(guān)鍵在于快速糾正原發(fā)病因,通過靜脈補液恢復(fù)有效循環(huán)血量,必要時需進行血流動力學(xué)監(jiān)測?;謴?fù)期應(yīng)保持適度飲水,避免劇烈運動,定期復(fù)查腎功能指標(biāo),合并慢性病患者需加強基礎(chǔ)疾病管理。
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