腦梗死的輕重程度可通過臨床癥狀、影像學(xué)檢查及神經(jīng)功能評估綜合判斷,主要依據(jù)包括意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)障礙范圍、影像學(xué)梗死面積及并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)等指標(biāo)。
1、意識(shí)狀態(tài):輕度腦梗死患者意識(shí)通常清醒或僅有短暫嗜睡,重度者可能出現(xiàn)昏迷或持續(xù)性意識(shí)障礙。格拉斯哥昏迷量表評分可用于量化評估,評分越低提示病情越重。
2、神經(jīng)功能缺損:單側(cè)肢體輕度無力或麻木屬于輕型,若出現(xiàn)雙側(cè)癱瘓、失語、吞咽困難等廣泛神經(jīng)功能損害則屬重型。美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表評分超過15分往往提示重癥。
3、梗死灶特征:CT或MRI顯示小于1.5厘米的腔隙性梗死多為輕型,累及大腦半球1/3以上或腦干大范圍梗死屬于重型。彌散加權(quán)成像顯示病灶體積超過70毫升預(yù)后較差。
4、生命體征:血壓、血氧、血糖等指標(biāo)穩(wěn)定者為輕癥,若出現(xiàn)中樞性高熱、惡性高血壓或需呼吸機(jī)輔助通氣則病情危重。
5、并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn):無并發(fā)癥傾向?qū)佥p型,合并腦水腫、出血轉(zhuǎn)化、多器官功能障礙或需要開顱減壓手術(shù)者均為重型表現(xiàn)。
腦梗死患者急性期需絕對臥床休息,頭部抬高15-30度以降低顱內(nèi)壓,持續(xù)監(jiān)測生命體征變化。保持呼吸道通暢,必要時(shí)給予氧療。營養(yǎng)支持以低鹽低脂流質(zhì)飲食為主,吞咽困難者采用鼻飼喂養(yǎng)??祻?fù)訓(xùn)練應(yīng)在病情穩(wěn)定后盡早開始,從被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)逐步過渡到主動(dòng)訓(xùn)練??刂蒲獕貉窃谀繕?biāo)范圍,定期復(fù)查凝血功能。家屬需學(xué)習(xí)識(shí)別病情加重的征兆如劇烈頭痛、嘔吐、意識(shí)惡化等,發(fā)現(xiàn)異常立即就醫(yī)。長期管理需戒煙限酒,規(guī)律服用抗血小板藥物,每3-6個(gè)月進(jìn)行頸動(dòng)脈超聲和腦血管評估。
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