腦梗死的嚴(yán)重程度可通過(guò)臨床癥狀、影像學(xué)檢查及神經(jīng)功能評(píng)分綜合判斷,主要評(píng)估指標(biāo)包括意識(shí)狀態(tài)、肢體活動(dòng)能力、語(yǔ)言功能及病灶范圍等。
意識(shí)狀態(tài)是判斷腦梗死嚴(yán)重程度的重要指標(biāo)。輕度患者可能僅表現(xiàn)為短暫頭暈或輕微頭痛,神志清醒。中度患者可能出現(xiàn)嗜睡或反應(yīng)遲鈍,需反復(fù)刺激才能維持清醒。重度患者可陷入昏迷,對(duì)外界刺激無(wú)反應(yīng),甚至出現(xiàn)瞳孔散大等腦疝表現(xiàn)。
肢體活動(dòng)能力反映運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損情況。單側(cè)肢體輕度無(wú)力或麻木提示小范圍梗死。單側(cè)完全偏癱伴肌張力增高提示大腦中動(dòng)脈供血區(qū)梗死。四肢癱瘓合并吞咽困難可能為腦干梗死,預(yù)后較差。語(yǔ)言功能評(píng)估包括表達(dá)和理解能力。輕度患者僅出現(xiàn)找詞困難或發(fā)音含糊。完全性失語(yǔ)患者無(wú)法理解和表達(dá)語(yǔ)言,提示優(yōu)勢(shì)半球大面積梗死。
影像學(xué)檢查能直觀顯示梗死范圍。CT早期可能僅見(jiàn)腦溝變淺,24小時(shí)后可見(jiàn)低密度灶。MRI彌散加權(quán)成像能在發(fā)病2小時(shí)內(nèi)顯示缺血灶。病灶體積超過(guò)大腦中動(dòng)脈供血區(qū)1/3或累及腦干者預(yù)后不良。神經(jīng)功能評(píng)分量表如NIHSS可量化嚴(yán)重程度,評(píng)分越高預(yù)后越差。0-4分為小卒中,5-15分為中度,超過(guò)16分為重度。
腦梗死患者需定期監(jiān)測(cè)血壓血糖,遵醫(yī)囑服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、氯吡格雷片,或抗凝藥物如華法林鈉片。康復(fù)期應(yīng)進(jìn)行肢體功能鍛煉和語(yǔ)言訓(xùn)練,飲食以低鹽低脂為主,避免情緒激動(dòng)和過(guò)度勞累。若出現(xiàn)新發(fā)頭痛嘔吐或意識(shí)改變需立即就醫(yī)。
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