牛奶蛋白過(guò)敏和乳糖不耐受可通過(guò)發(fā)病機(jī)制、癥狀特點(diǎn)及檢測(cè)方法區(qū)分。牛奶蛋白過(guò)敏是免疫系統(tǒng)對(duì)牛奶蛋白的異常反應(yīng),乳糖不耐受則是消化系統(tǒng)缺乏乳糖酶導(dǎo)致。主要區(qū)別包括發(fā)病機(jī)制不同、癥狀表現(xiàn)差異、檢測(cè)手段區(qū)別、人群分布特點(diǎn)、處理方式差異。
牛奶蛋白過(guò)敏屬于IgE或非IgE介導(dǎo)的免疫反應(yīng),機(jī)體將牛奶中的酪蛋白或乳清蛋白誤判為有害物質(zhì),引發(fā)組胺釋放等免疫應(yīng)答。乳糖不耐受源于小腸黏膜乳糖酶分泌不足或活性降低,無(wú)法分解乳糖為葡萄糖和半乳糖,導(dǎo)致腸道滲透壓升高和細(xì)菌發(fā)酵產(chǎn)氣。
牛奶蛋白過(guò)敏常見(jiàn)皮膚癥狀如蕁麻疹、濕疹,呼吸系統(tǒng)癥狀如喘息、喉頭水腫,消化道癥狀如嘔吐、血便,嚴(yán)重者可出現(xiàn)過(guò)敏性休克。乳糖不耐受主要表現(xiàn)為進(jìn)食乳制品后30分鐘至2小時(shí)內(nèi)出現(xiàn)腹脹、腸鳴、水樣腹瀉,一般不伴免疫系統(tǒng)激活體征。
牛奶蛋白過(guò)敏可通過(guò)皮膚點(diǎn)刺試驗(yàn)、血清特異性IgE檢測(cè)、食物激發(fā)試驗(yàn)確診。乳糖不耐受常用氫呼氣試驗(yàn)、乳糖耐量試驗(yàn)或基因檢測(cè)診斷,也可通過(guò)無(wú)乳糖飲食2-4周后癥狀緩解來(lái)輔助判斷。
牛奶蛋白過(guò)敏多見(jiàn)于嬰幼兒,約2-3%的嬰兒發(fā)病,部分患兒3-5歲后可逐漸耐受。乳糖不耐受在亞洲成人中發(fā)生率較高,隨年齡增長(zhǎng)乳糖酶活性逐漸下降,新生兒期發(fā)病者多為先天性乳糖酶缺乏。
牛奶蛋白過(guò)敏需嚴(yán)格回避牛奶及含乳蛋白食品,可選擇深度水解配方奶粉或氨基酸配方奶粉。乳糖不耐受者可選用無(wú)乳糖奶制品,或補(bǔ)充乳糖酶制劑,少量多次攝入乳制品有助于提高耐受性。
對(duì)于疑似牛奶蛋白過(guò)敏或乳糖不耐受者,建議記錄飲食癥狀日記,由醫(yī)生評(píng)估后選擇針對(duì)性檢查。母乳喂養(yǎng)嬰兒出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí),母親需回避乳制品并監(jiān)測(cè)嬰兒反應(yīng)。成人乳糖不耐受可嘗試發(fā)酵乳制品如酸奶,其乳糖含量較低且含活性乳酸菌。無(wú)論哪種情況,均需確保鈣和維生素D的替代攝入,必要時(shí)在營(yíng)養(yǎng)師指導(dǎo)下使用營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充劑。
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