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骨筋膜室綜合征的名詞解釋

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骨筋膜室綜合征是指四肢骨筋膜室內(nèi)的肌肉和神經(jīng)因室內(nèi)壓力增高而發(fā)生急性缺血、缺氧，進而導致組織壞死和功能障礙的一種嚴重臨床綜合征。

一、病理生理基礎

骨筋膜室綜合征的核心病理生理基礎是骨筋膜室內(nèi)壓力急劇增高。四肢的肌肉、神經(jīng)和血管被堅韌的骨筋膜組織緊密包裹，形成一個相對封閉的腔隙。當室內(nèi)壓力因各種原因迅速升高，超過毛細血管灌注壓時，就會壓迫其中的微循環(huán)，導致肌肉和神經(jīng)組織缺血缺氧。初始階段，缺血引起組織水腫，水腫又進一步增高室內(nèi)壓力，形成惡性循環(huán)。若不能及時解除高壓，肌肉和神經(jīng)將在數(shù)小時內(nèi)發(fā)生不可逆的壞死和變性，最終導致肢體功能障礙甚至壞死。

二、主要病因

骨筋膜室綜合征的病因主要與骨筋膜室內(nèi)容物體積增加或室內(nèi)容積減小有關。常見原因包括嚴重的外傷，如脛腓骨骨折、前臂骨折等，骨折斷端出血和軟組織損傷導致血腫和水腫。血管損傷后缺血再灌注損傷會產(chǎn)生大量組織液。肢體受到長時間嚴重擠壓，解除壓迫后也會發(fā)生廣泛水腫。其他原因還包括燒傷、蛇咬傷引起的嚴重炎癥反應，以及醫(yī)源性因素，如石膏或夾板包扎過緊、止血帶使用時間過長等，這些都可能導致室內(nèi)壓力異常升高。

三、典型臨床表現(xiàn)

骨筋膜室綜合征的典型臨床表現(xiàn)可概括為五個“P”征。疼痛是最早出現(xiàn)且最重要的癥狀，表現(xiàn)為與損傷程度不符的進行性劇痛，尤其在被動牽拉受累肌肉時疼痛加劇。受累肢體感覺異常，出現(xiàn)麻木感或感覺減退。受累部位皮膚蒼白，皮溫降低。肢體遠端動脈搏動減弱或消失是晚期體征。最終出現(xiàn)肌肉癱瘓，表現(xiàn)為受累肌群主動活動能力喪失。需要警惕的是，遠端動脈搏動存在并不能排除診斷，因為室內(nèi)壓力可能尚未高到完全阻斷主要動脈的血流。

四、診斷與評估

骨筋膜室綜合征的診斷主要依據(jù)病史、臨床表現(xiàn)和室內(nèi)壓力測量。對于有高危因素的患者，一旦出現(xiàn)進行性劇痛、被動牽拉痛和感覺異常，就應高度懷疑。確診的金標準是直接測量骨筋膜室內(nèi)壓力。通常使用針頭或?qū)Ч苓B接壓力傳感器進行測量。當室內(nèi)壓力與患者舒張壓的差值小于30毫米汞柱，或室內(nèi)壓力絕對值超過30-40毫米汞柱時，臨床意義重大，提示存在骨筋膜室綜合征，需要考慮緊急手術干預。超聲、CT等影像學檢查有助于發(fā)現(xiàn)病因，但不能直接診斷室內(nèi)高壓。

五、緊急處理與治療原則

骨筋膜室綜合征的治療原則是早期診斷、緊急手術減壓。一旦確診或高度懷疑，應立即進行骨筋膜室切開減壓術。這是唯一有效的治療方法，目的是切開覆蓋在受累筋膜室上的皮膚和深筋膜，徹底解除室內(nèi)高壓，恢復組織血流。手術須將所有受累的筋膜室全部切開，切口應足夠長。術后傷口通常保持開放，用敷料覆蓋，待腫脹消退、血運恢復后，再進行二期縫合或植皮閉合傷口。單純拆除外固定、抬高患肢、使用甘露醇脫水等措施，在確診后不能替代手術，僅作為術前準備或輕度病例的觀察手段。

骨筋膜室綜合征是骨科急癥，時間就是功能，延遲處理將導致災難性后果。對于所有四肢嚴重創(chuàng)傷、骨折或擠壓傷的患者，醫(yī)護人員和患者本人都應警惕其發(fā)生的可能。術后護理同樣關鍵，需密切觀察患肢血運、感覺和活動，預防感染，并在康復醫(yī)師指導下盡早開始功能鍛煉，以最大限度地恢復肢體功能。日常中，對于肢體腫脹、疼痛進行性加重的傷者，應立即就醫(yī)，切勿自行熱敷或按摩，以免加重病情。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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