糖尿病酮癥酸中毒主要表現(xiàn)為高血糖、酮體升高、代謝性酸中毒、脫水及電解質(zhì)紊亂。其特點(diǎn)主要有呼吸深快、呼氣有爛蘋(píng)果味、惡心嘔吐、腹痛、意識(shí)障礙等。
患者因代謝性酸中毒刺激呼吸中樞,出現(xiàn)深大呼吸庫(kù)斯莫爾呼吸,呼吸頻率可達(dá)20-30次/分,呼氣中可聞及丙酮的爛蘋(píng)果氣味。這種呼吸模式是機(jī)體代償酸中毒的重要表現(xiàn)。
由于胰島素絕對(duì)或相對(duì)不足,脂肪分解產(chǎn)生大量酮體β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮,血酮體常超過(guò)3mmol/L,尿酮體強(qiáng)陽(yáng)性。酮體堆積是導(dǎo)致代謝性酸中毒的直接原因。
高血糖引起滲透性利尿,患者出現(xiàn)皮膚干燥、眼窩凹陷、尿量減少等脫水癥狀,嚴(yán)重者可出現(xiàn)低血容量性休克。成人失水量可達(dá)體重的5-10%。
約半數(shù)患者出現(xiàn)惡心嘔吐,部分表現(xiàn)為腹痛,易誤診為急腹癥。這與酮體刺激胃腸黏膜、電解質(zhì)紊亂及自主神經(jīng)功能障礙有關(guān)。
早期表現(xiàn)為嗜睡、煩躁,隨著病情進(jìn)展可出現(xiàn)意識(shí)模糊、昏迷。這與腦細(xì)胞脫水、酸中毒、高滲狀態(tài)及酮體毒性作用相關(guān)。
糖尿病酮癥酸中毒患者需立即就醫(yī),治療期間應(yīng)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血糖、血酮及電解質(zhì)水平。日常需規(guī)律注射胰島素,避免感染、創(chuàng)傷等誘因,出現(xiàn)多飲多尿癥狀加重時(shí)及時(shí)檢測(cè)酮體。建議隨身攜帶糖尿病急救卡,家屬需掌握識(shí)別危象的要點(diǎn)。
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