冠心病主要由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、冠狀動(dòng)脈炎癥、冠狀動(dòng)脈栓塞以及冠狀動(dòng)脈先天性畸形等原因引起。

一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是冠心病最常見、最核心的病因。其發(fā)病與長(zhǎng)期血脂異常、高血壓、糖尿病、吸煙等多種危險(xiǎn)因素有關(guān)。這些因素導(dǎo)致血液中的低密度脂蛋白膽固醇等脂質(zhì)沉積在冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)壁，形成粥樣斑塊。斑塊逐漸增大，使血管腔變得狹窄，影響心肌的血液供應(yīng)。當(dāng)斑塊不穩(wěn)定發(fā)生破裂時(shí)，會(huì)誘發(fā)血小板聚集形成血栓，可能完全堵塞血管，引發(fā)急性心肌梗死。治療上，除了嚴(yán)格的生活方式干預(yù)外，常需遵醫(yī)囑使用阿托伐他汀鈣片等調(diào)脂藥物穩(wěn)定斑塊，阿司匹林腸溶片等抗血小板藥物預(yù)防血栓，以及單硝酸異山梨酯片等藥物擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、改善心肌供血。

二、冠狀動(dòng)脈痙攣

冠狀動(dòng)脈痙攣是指冠狀動(dòng)脈血管壁的平滑肌發(fā)生異常、強(qiáng)烈的收縮，導(dǎo)致血管管腔一過(guò)性或持續(xù)性顯著變窄甚至完全閉塞。這種情況可能與血管內(nèi)皮功能紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)、吸煙、寒冷刺激、情緒激動(dòng)等因素有關(guān)。痙攣發(fā)生時(shí)，即使冠狀動(dòng)脈沒(méi)有嚴(yán)重的粥樣硬化狹窄，也會(huì)導(dǎo)致心肌急劇缺血，引發(fā)心絞痛，甚至心肌梗死?；颊叱１憩F(xiàn)為靜息狀態(tài)下，尤其是夜間或凌晨時(shí)發(fā)作的胸痛。治療的關(guān)鍵在于解除痙攣和預(yù)防復(fù)發(fā)，醫(yī)生可能會(huì)指導(dǎo)患者使用硝酸甘油片緩解急性發(fā)作，或長(zhǎng)期使用地爾硫卓片、鹽酸尼卡地平片等鈣通道阻滯劑來(lái)抑制血管痙攣。

三、冠狀動(dòng)脈炎癥

冠狀動(dòng)脈炎癥是相對(duì)少見的病因，指冠狀動(dòng)脈血管壁因感染或自身免疫反應(yīng)而發(fā)生炎性病變。感染性因素如梅毒、川崎病等可直接損害血管壁；自身免疫性疾病如大動(dòng)脈炎、結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等，其免疫復(fù)合物可沉積在血管壁，引發(fā)炎癥反應(yīng)和血管損傷。炎癥會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈管壁增厚、管腔狹窄或形成動(dòng)脈瘤，影響心肌血流。患者除了心絞痛癥狀外，往往伴有原發(fā)疾病的全身表現(xiàn)，如發(fā)熱、皮疹、關(guān)節(jié)痛等。治療需針對(duì)原發(fā)病，在醫(yī)生指導(dǎo)下使用糖皮質(zhì)激素如醋酸潑尼松片、免疫抑制劑如甲氨蝶呤片等控制炎癥，同時(shí)結(jié)合抗血小板、調(diào)脂等冠心病常規(guī)治療。

四、冠狀動(dòng)脈栓塞

冠狀動(dòng)脈栓塞是指心臟或其他部位形成的血栓、贅生物或腫瘤碎片等栓子，隨血流堵塞了冠狀動(dòng)脈。常見于感染性心內(nèi)膜炎患者心臟瓣膜上的贅生物脫落，心房顫動(dòng)患者左心房?jī)?nèi)形成的血栓脫落，或心臟黏液瘤等腫瘤組織脫落。心臟介入手術(shù)或冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)中也可能因操作導(dǎo)致血管壁斑塊或血栓脫落形成栓塞。栓塞事件通常起病急驟，可立即導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈完全閉塞，引發(fā)嚴(yán)重的急性心肌梗死。治療上，緊急再灌注治療如經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或溶栓至關(guān)重要。為預(yù)防復(fù)發(fā)，需針對(duì)栓塞來(lái)源進(jìn)行治療，如房顫患者需遵醫(yī)囑長(zhǎng)期抗凝，使用華法林鈉片或利伐沙班片等。

五、冠狀動(dòng)脈先天性畸形

冠狀動(dòng)脈先天性畸形是一種出生時(shí)就存在的冠狀動(dòng)脈起源、走行或結(jié)構(gòu)異常。例如，冠狀動(dòng)脈可能異常起源于肺動(dòng)脈，或主要冠狀動(dòng)脈分支走行于主動(dòng)脈與肺動(dòng)脈之間受到擠壓。這些畸形可能導(dǎo)致心肌供血路徑異常、血流減少或受壓迫，患者在兒童期或青少年期就可能出現(xiàn)心肌缺血、心律失常甚至猝死。部分患者可能早期無(wú)癥狀，但在劇烈運(yùn)動(dòng)等心臟負(fù)荷加重時(shí)誘發(fā)危險(xiǎn)。診斷主要依靠冠狀動(dòng)脈CT血管成像或冠狀動(dòng)脈造影。治療取決于畸形的類型和嚴(yán)重程度，對(duì)于有心肌缺血證據(jù)或高危的患者，可能需要進(jìn)行外科手術(shù)矯正，如冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)或畸形血管重建術(shù)。

冠心病的預(yù)防和管理是一個(gè)長(zhǎng)期過(guò)程，建立健康的生活方式是基石。飲食上應(yīng)遵循低鹽、低脂、低糖原則，多攝入新鮮蔬菜水果、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白，嚴(yán)格控制飽和脂肪和反式脂肪的攝入。規(guī)律進(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、騎自行車，每周至少150分鐘，有助于控制體重、血壓和血脂。必須徹底戒煙并避免二手煙，嚴(yán)格限制飲酒。同時(shí)，學(xué)會(huì)管理壓力，保持心態(tài)平和，保證充足睡眠。對(duì)于已確診冠心病的患者，除了堅(jiān)持上述生活干預(yù)外，務(wù)必遵醫(yī)囑長(zhǎng)期規(guī)范服藥，定期復(fù)查血脂、血糖、血壓等指標(biāo)，并隨身攜帶急救藥物如硝酸甘油，一旦出現(xiàn)胸痛持續(xù)不緩解，應(yīng)立即呼叫急救電話，爭(zhēng)取盡早接受專業(yè)治療。