妊娠肝炎是指妊娠期間發(fā)生的肝臟炎癥性疾病,主要包括妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥、妊娠急性脂肪肝、病毒性肝炎合并妊娠等類型。妊娠肝炎可能與激素水平變化、病毒感染、代謝異常等因素有關(guān),通常表現(xiàn)為皮膚瘙癢、黃疸、乏力、食欲減退等癥狀。建議孕婦出現(xiàn)相關(guān)癥狀時(shí)及時(shí)就醫(yī),完善肝功能、超聲等檢查明確診斷。
妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥是妊娠中晚期特有的肝臟疾病,可能與雌激素水平升高、遺傳易感性等因素有關(guān)。主要表現(xiàn)為手掌、腳底皮膚頑固性瘙癢,夜間加重,部分患者可出現(xiàn)輕度黃疸。實(shí)驗(yàn)室檢查可見血清膽汁酸水平顯著升高。治療上可遵醫(yī)囑使用熊去氧膽酸膠囊、腺苷蛋氨酸注射液等藥物改善膽汁淤積,同時(shí)需加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。
妊娠急性脂肪肝是妊娠晚期罕見的危急重癥,可能與線粒體脂肪酸氧化障礙有關(guān)。起病急驟,表現(xiàn)為惡心嘔吐、上腹痛、黃疸迅速加重,可伴隨凝血功能障礙、意識(shí)模糊等。實(shí)驗(yàn)室檢查顯示轉(zhuǎn)氨酶輕度升高但膽紅素顯著增高,影像學(xué)可見肝臟脂肪浸潤。確診后需立即終止妊娠,并給予血漿置換、保肝等綜合治療。
乙型肝炎病毒、戊型肝炎病毒等感染均可導(dǎo)致妊娠期肝炎。乙肝孕婦可能出現(xiàn)乏力、厭油癥狀,戊肝感染易發(fā)展為重型肝炎。孕期需定期監(jiān)測(cè)肝功能,乙肝患者妊娠晚期可遵醫(yī)囑使用替諾福韋酯片進(jìn)行母嬰阻斷。分娩時(shí)應(yīng)做好新生兒免疫接種,母乳喂養(yǎng)通常不受限制。
HELLP綜合征是妊娠高血壓疾病的嚴(yán)重并發(fā)癥,以溶血、肝酶升高和血小板減少為特征。表現(xiàn)為右上腹疼痛、視力模糊、牙齦出血等,實(shí)驗(yàn)室檢查可見轉(zhuǎn)氨酶升高、血小板計(jì)數(shù)降低。治療關(guān)鍵在于控制血壓、糾正凝血功能,嚴(yán)重者需提前終止妊娠,必要時(shí)輸注血小板或血漿。
妊娠期服用某些抗生素、抗癲癇藥物可能導(dǎo)致藥物性肝損傷。臨床表現(xiàn)為用藥后出現(xiàn)黃疸、皮疹,實(shí)驗(yàn)室檢查可見轉(zhuǎn)氨酶升高伴嗜酸性粒細(xì)胞增多。治療需立即停用可疑藥物,遵醫(yī)囑使用復(fù)方甘草酸苷片、多烯磷脂酰膽堿膠囊等保肝藥物,必要時(shí)進(jìn)行人工肝支持治療。
妊娠肝炎患者應(yīng)保持清淡飲食,適量攝入優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、豆制品,避免高脂食物加重肝臟負(fù)擔(dān)。注意休息,避免劇烈運(yùn)動(dòng),每日監(jiān)測(cè)胎動(dòng)變化。所有藥物使用均需嚴(yán)格遵醫(yī)囑,禁止自行服用中藥或保健品。定期進(jìn)行肝功能、凝血功能、胎兒超聲等檢查,出現(xiàn)皮膚黃染加重、腹痛或胎動(dòng)異常時(shí)需立即就醫(yī)。保持良好心態(tài),避免焦慮情緒影響病情恢復(fù)。
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