妊娠肝炎可通過一般治療、藥物治療、手術(shù)治療等方式干預(yù),通常由病毒感染、妊娠期膽汁淤積、藥物損傷、自身免疫異常、代謝性疾病等因素引起。妊娠肝炎可能伴隨皮膚瘙癢、黃疸、乏力等癥狀,需根據(jù)病因及病情嚴(yán)重程度制定個體化方案。
臥床休息有助于減輕肝臟負(fù)擔(dān),建議采用左側(cè)臥位改善胎盤供血。飲食需保證每日2500-3000千卡熱量,選擇高維生素、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的食物如西藍(lán)花、燕麥等。每日監(jiān)測胎動和宮縮情況,記錄24小時尿量,出現(xiàn)皮膚黏膜出血或意識模糊需立即就醫(yī)。
病毒性肝炎可遵醫(yī)囑使用替諾福韋酯片、恩替卡韋分散片等抗病毒藥物。膽汁淤積癥推薦熊去氧膽酸膠囊改善膽汁代謝,嚴(yán)重瘙癢可用消膽胺散劑。慎用對乙酰氨基酚片等肝毒性藥物,禁用四環(huán)素類抗生素。用藥期間每周復(fù)查肝功能及凝血功能。
爆發(fā)性肝衰竭需考慮人工肝支持系統(tǒng)治療,妊娠32周后發(fā)生肝性腦病可評估肝移植可行性。妊娠合并急性脂肪肝在胎兒存活情況下建議立即終止妊娠,行剖宮產(chǎn)術(shù)后聯(lián)合血漿置換。所有手術(shù)決策需由產(chǎn)科、肝病科、麻醉科多學(xué)科會診確定。
乙型肝炎病毒攜帶者孕晚期需進(jìn)行抗病毒治療阻斷母嬰傳播。妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥患者建議孕37周后計(jì)劃分娩。自身免疫性肝炎需調(diào)整潑尼松片劑量至維持治療水平。合并妊娠期糖尿病者應(yīng)嚴(yán)格血糖控制,預(yù)防非酒精性脂肪肝進(jìn)展。
每2周檢測血清總膽汁酸、轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素水平,孕晚期增加至每周1次。超聲檢查排除膽道結(jié)石及肝臟占位,胎心監(jiān)護(hù)從孕32周開始每周2次。出現(xiàn)總膽汁酸超過40μmol/L或凝血酶原時間延長3秒以上應(yīng)考慮提前終止妊娠。
妊娠肝炎患者應(yīng)保持每日8-10小時睡眠,避免劇烈活動和情緒波動。飲食采用少量多餐制,限制動物內(nèi)臟、肥肉等高膽固醇食物,適量補(bǔ)充維生素K預(yù)防出血。分娩后6周需復(fù)查肝功能,母乳喂養(yǎng)者禁用經(jīng)乳汁排泄藥物。建議每3個月隨訪1次直至肝功能完全恢復(fù)正常,再次妊娠前需進(jìn)行肝病風(fēng)險(xiǎn)評估。
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