空洞型肺結(jié)核是什么引起的
空洞型肺結(jié)核主要由結(jié)核分枝桿菌感染引起，常見(jiàn)誘因包括免疫力低下、合并糖尿病、長(zhǎng)期吸煙、營(yíng)養(yǎng)不良及未規(guī)范治療初治肺結(jié)核。空洞形成與細(xì)菌毒力、宿主免疫反應(yīng)及局部組織壞死密切相關(guān)。
1、免疫力低下：
人類免疫缺陷病毒感染者、長(zhǎng)期使用免疫抑制劑患者更易發(fā)生空洞型肺結(jié)核。免疫系統(tǒng)功能減弱時(shí)，結(jié)核分枝桿菌在肺組織內(nèi)大量繁殖，導(dǎo)致干酪樣壞死物質(zhì)經(jīng)支氣管排出形成空洞。需通過(guò)抗結(jié)核治療聯(lián)合免疫調(diào)節(jié)改善預(yù)后。
2、合并糖尿?。?/h3>
血糖控制不佳的糖尿病患者肺泡巨噬細(xì)胞功能受損，結(jié)核菌更易在肺內(nèi)形成壞死灶。這類患者空洞多位于肺上葉，常伴隨咯血癥狀。治療需同步控制血糖，采用異煙肼、利福平等一線抗結(jié)核藥物。
3、長(zhǎng)期吸煙：
煙草中化學(xué)物質(zhì)破壞呼吸道纖毛清除功能，增加結(jié)核菌定植風(fēng)險(xiǎn)。吸煙者肺部空洞壁多不規(guī)則，易合并細(xì)菌感染。戒煙可顯著提高抗結(jié)核治療效果，降低復(fù)發(fā)概率。
4、營(yíng)養(yǎng)不良：
蛋白質(zhì)能量缺乏導(dǎo)致淋巴細(xì)胞減少，削弱細(xì)胞免疫應(yīng)答。維生素D缺乏人群結(jié)核菌素試驗(yàn)陽(yáng)性率更高，營(yíng)養(yǎng)不良患者空洞病灶周圍多伴隨浸潤(rùn)性病變。營(yíng)養(yǎng)支持治療應(yīng)作為輔助手段。
5、未規(guī)范治療：
初治肺結(jié)核中斷用藥或劑量不足時(shí)，結(jié)核菌易產(chǎn)生耐藥性并破壞肺實(shí)質(zhì)。這類空洞壁較厚，痰涂片陽(yáng)性率高。需采用包含吡嗪酰胺的四聯(lián)療法，全程督導(dǎo)服藥至少6個(gè)月。
空洞型肺結(jié)核患者應(yīng)保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，如雞蛋、魚(yú)肉及豆制品，補(bǔ)充維生素A、C、E增強(qiáng)抗氧化能力。適度有氧運(yùn)動(dòng)如太極拳、散步可改善肺功能，但需避免劇烈運(yùn)動(dòng)引發(fā)咯血。居住環(huán)境保持通風(fēng)干燥，餐具煮沸消毒，痰液需用含氯消毒劑處理。定期復(fù)查胸部CT監(jiān)測(cè)空洞閉合情況，接觸者需進(jìn)行結(jié)核菌素篩查。
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