冠狀動(dòng)脈粥樣心臟病嚴(yán)重嗎
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病的嚴(yán)重程度與血管狹窄程度、斑塊穩(wěn)定性及并發(fā)癥相關(guān)，輕者可長(zhǎng)期穩(wěn)定，重者可突發(fā)心肌梗死。主要風(fēng)險(xiǎn)包括穩(wěn)定型心絞痛、不穩(wěn)定型心絞痛、急性心肌梗死、心力衰竭和心源性猝死。
1、穩(wěn)定型心絞痛：
冠狀動(dòng)脈狹窄50%-70%時(shí)，體力活動(dòng)可能誘發(fā)胸痛，休息或含服硝酸甘油可緩解。此時(shí)心臟供血處于代償狀態(tài)，通過(guò)規(guī)范用藥如阿司匹林、美托洛爾、阿托伐他汀和生活方式干預(yù)戒煙、低脂飲食可控制進(jìn)展。
2、不穩(wěn)定型心絞痛：
冠狀動(dòng)脈斑塊破裂引發(fā)血栓形成，狹窄程度超過(guò)70%，靜息時(shí)也可能胸痛發(fā)作。需緊急醫(yī)療干預(yù)，可能進(jìn)展為心肌梗死。典型癥狀包括持續(xù)15分鐘以上的壓榨性胸痛，伴冷汗、惡心。
3、急性心肌梗死：
冠狀動(dòng)脈完全閉塞導(dǎo)致心肌壞死，屬于最危急情況。表現(xiàn)為劇烈胸痛持續(xù)超過(guò)30分鐘，心電圖顯示ST段抬高，心肌酶顯著升高。需在120分鐘內(nèi)進(jìn)行PCI手術(shù)或溶栓治療，每延遲1小時(shí)死亡率增加10%。
4、心力衰竭：
長(zhǎng)期心肌缺血導(dǎo)致心臟擴(kuò)大、收縮功能下降，出現(xiàn)呼吸困難、下肢水腫。需聯(lián)合使用沙庫(kù)巴曲纈沙坦、螺內(nèi)酯等藥物，5年生存率約50%。晚期可能需心臟移植。
5、心源性猝死：
不穩(wěn)定斑塊誘發(fā)室顫，占冠心病死亡的50%。既往心肌梗死、左室射血分?jǐn)?shù)＜35%者風(fēng)險(xiǎn)更高。植入ICD除顫器可降低死亡率，但多數(shù)猝死發(fā)生在院外。
建議確診患者每日監(jiān)測(cè)血壓血糖，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳，飲食采用地中海模式橄欖油、深海魚(yú)、堅(jiān)果。每3-6個(gè)月復(fù)查血脂、心臟超聲，隨身攜帶硝酸甘油片。出現(xiàn)胸痛持續(xù)20分鐘不緩解、意識(shí)喪失等情況時(shí)需立即呼叫急救。未確診但有高血壓、糖尿病、吸煙史者應(yīng)每年進(jìn)行冠狀動(dòng)脈CTA篩查。
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