心衰血壓低怎么回事
心衰血壓低可能由心臟泵血功能下降、血容量不足、藥物副作用、電解質(zhì)紊亂、自主神經(jīng)功能失調(diào)等原因引起，可通過調(diào)整用藥、補充血容量、糾正電解質(zhì)紊亂、使用血管活性藥物、植入心臟輔助裝置等方式治療。
1、心臟泵血功能下降
心衰患者心肌收縮力減弱導(dǎo)致心輸出量減少，是血壓降低的核心機制。長期高血壓或冠心病引起心肌重構(gòu)后，左心室射血分數(shù)可能低于40%，此時心臟指數(shù)常小于2.2L/min/m2?；颊叱獕合陆低?，多伴有勞力性呼吸困難、夜間陣發(fā)性呼吸困難等癥狀。治療需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用地高辛片增強心肌收縮力，或靜脈泵入多巴酚丁胺注射液，嚴重者可考慮植入左心室輔助裝置。
2、血容量不足
過度利尿治療或消化道出血可能導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少。心衰患者使用呋塞米片等利尿劑時，若未及時監(jiān)測尿量及體重變化，每日尿量超過2000ml可能引發(fā)體位性低血壓。同時可見皮膚彈性減退、黏膜干燥等脫水體征。需根據(jù)中心靜脈壓監(jiān)測結(jié)果調(diào)整補液速度，必要時輸注人血白蛋白提高膠體滲透壓，出血患者需使用注射用尖吻蝮蛇血凝酶止血。
3、藥物副作用
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利片、β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片等藥物過量時，可能過度抑制代償性血管收縮反應(yīng)。這類藥物雖可改善心衰預(yù)后，但可能使收縮壓降至90mmHg以下，伴隨頭暈、視物模糊等腦灌注不足表現(xiàn)。需在醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整藥物劑量，必要時暫時停用，改用鹽酸米多君片提升外周血管阻力。
4、電解質(zhì)紊亂
長期使用利尿劑可能引發(fā)低鈉血癥或低鉀血癥，血鈉低于135mmol/L時會影響血管平滑肌細胞興奮性。嚴重低鉀血癥時血鉀小于3.0mmol/L，可誘發(fā)惡性心律失常加重心輸出量下降?；颊呖赡艹霈F(xiàn)肌無力、腸麻痹等癥狀。需口服氯化鉀緩釋片糾正低鉀，低鈉患者應(yīng)限制水分攝入并靜脈補充高滲氯化鈉注射液。
5、自主神經(jīng)功能失調(diào)
心衰晚期常合并壓力反射敏感性下降，導(dǎo)致體位變化時血管不能及時收縮。從臥位轉(zhuǎn)為立位3分鐘內(nèi)收縮壓下降超過20mmHg，可能發(fā)生跌倒或暈厥。這類患者需進行傾斜訓(xùn)練改善神經(jīng)調(diào)節(jié)功能，必要時使用甲磺酸酚妥拉明注射液調(diào)節(jié)血管張力，睡眠時保持床頭抬高30度預(yù)防夜間低血壓發(fā)作。
心衰合并低血壓患者需每日晨起空腹測量血壓并記錄，控制每日飲水量在1500ml以內(nèi)，飲食中適當(dāng)增加含鉀豐富的香蕉、橙子等水果。避免突然改變體位，起床時應(yīng)先坐起30秒再站立。遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)及NT-proBNP水平，若出現(xiàn)持續(xù)頭暈或意識改變需立即急診處理。運動建議采用低強度有氧訓(xùn)練如床邊腳踏車，每周3次每次不超過15分鐘，運動時需有家屬陪同監(jiān)測血壓變化。
免責(zé)聲明：本頁面信息為第三方發(fā)布或內(nèi)容轉(zhuǎn)載，僅出于信息傳遞目的，其作者觀點、內(nèi)容描述及原創(chuàng)度、真實性、完整性、時效性本平臺不作任何保證或承諾，涉及用藥、治療等問題需謹遵醫(yī)囑！請讀者僅作參考，并自行核實相關(guān)內(nèi)容。如有作品內(nèi)容、知識產(chǎn)權(quán)或其它問題，請發(fā)郵件至suggest@fh21.com及時聯(lián)系我們處理！