主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)難度高嗎
主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤手術(shù)難度通常較高，屬于心血管外科高風(fēng)險(xiǎn)手術(shù)。手術(shù)難度與夾層分型、累及范圍、患者基礎(chǔ)疾病等因素密切相關(guān)。
StanfordA型主動(dòng)脈夾層需緊急開(kāi)胸手術(shù)，需在深低溫停循環(huán)下置換病變血管，操作涉及主動(dòng)脈根部重建及多器官保護(hù)，對(duì)術(shù)者經(jīng)驗(yàn)與團(tuán)隊(duì)配合要求極高。DeBakeyI型夾層合并主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全時(shí)，需同期行瓣膜成形或置換，進(jìn)一步增加手術(shù)復(fù)雜度。StanfordB型夾層若出現(xiàn)臟器缺血或破裂傾向，需行胸主動(dòng)脈腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，雖然創(chuàng)傷較小，但導(dǎo)絲通過(guò)真腔、支架精準(zhǔn)釋放等技術(shù)細(xì)節(jié)仍具挑戰(zhàn)性。合并馬凡綜合征等結(jié)締組織病的患者血管壁脆弱，術(shù)中吻合口出血風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。老年患者或存在冠心病、腎功能不全等基礎(chǔ)疾病時(shí)，圍術(shù)期管理難度同步上升。
術(shù)后需嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)，避免劇烈咳嗽或用力排便等增加胸腔壓力的行為。低鹽低脂飲食有助于控制基礎(chǔ)血壓，每日鈉鹽攝入不超過(guò)5克。建議術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免提舉超過(guò)5公斤重物，康復(fù)期遵醫(yī)囑進(jìn)行緩慢步行等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。定期復(fù)查主動(dòng)脈CT血管造影評(píng)估支架位置及血管愈合情況，術(shù)后1年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次。
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