核磁共振通過信號特征差異區(qū)分新傷與老傷，主要依據(jù)組織水腫程度、出血時期、纖維化改變、骨髓信號變化及周圍軟組織反應(yīng)五個方面判斷。

1、水腫程度：

急性損傷在T2加權(quán)像上表現(xiàn)為明顯高信號，反映組織細(xì)胞外水分增加。新傷部位因炎癥反應(yīng)導(dǎo)致血管通透性增高，液體滲出形成水腫帶，邊界模糊。亞急性期水腫信號逐漸減弱，慢性期T2信號可完全恢復(fù)正?；虺尸F(xiàn)低信號。

2、出血時期：

急性出血24小時內(nèi)氧合血紅蛋白在T1呈等/低信號，T2呈高信號；3-7天正鐵血紅蛋白使T1信號增高。慢性期含鐵血黃素沉積導(dǎo)致T2信號降低，梯度回波序列可見磁敏感偽影。不同時期的信號演變是判斷損傷時間的重要依據(jù)。

3、纖維化改變：

老傷在T1和T2加權(quán)像上均可出現(xiàn)低信號區(qū)，代表膠原纖維增生。瘢痕組織含水量低且質(zhì)子運動受限，信號強度明顯低于正常組織。新傷區(qū)域若出現(xiàn)纖維化征象，提示存在陳舊性損傷基礎(chǔ)。

4、骨髓信號：

急性骨挫傷在STIR序列呈斑片狀高信號，反映骨髓水腫。慢性期骨髓信號逐漸恢復(fù)正常，或出現(xiàn)脂肪替代形成的T1高信號。骨皮質(zhì)不規(guī)則增厚、骨贅形成是陳舊性骨折的典型表現(xiàn)。

5、軟組織反應(yīng)：

新傷周圍軟組織可見腫脹增厚，肌間隙模糊；慢性損傷可表現(xiàn)為肌肉萎縮、脂肪浸潤或鈣化灶。增強掃描中，急性期損傷區(qū)呈彌漫強化，而陳舊性病變強化程度減弱或僅見邊緣強化。

除影像特征外，臨床需結(jié)合受傷史與體檢綜合判斷。急性期建議限制活動并局部冷敷，慢性損傷可進行熱敷與適度康復(fù)訓(xùn)練。保證每日優(yōu)質(zhì)蛋白攝入有助于組織修復(fù)，維生素C補充能促進膠原合成。低強度有氧運動如游泳可改善局部血液循環(huán)，但應(yīng)避免對患處直接施壓。定期復(fù)查可動態(tài)觀察損傷轉(zhuǎn)歸，若出現(xiàn)持續(xù)疼痛或功能受限需及時復(fù)診。