心肌梗塞通常由冠狀動(dòng)脈粥樣硬化、冠狀動(dòng)脈痙攣、血栓形成、心肌耗氧量劇增以及冠狀動(dòng)脈栓塞等原因引起。

一、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化

冠狀動(dòng)脈粥樣硬化是心肌梗塞最常見的原因。長期的高血脂、高血壓、糖尿病等因素會(huì)導(dǎo)致血管內(nèi)皮損傷，血液中的脂質(zhì)沉積在動(dòng)脈壁，形成粥樣斑塊。這些斑塊逐漸增大，使冠狀動(dòng)脈管腔狹窄，影響心肌供血。當(dāng)斑塊不穩(wěn)定發(fā)生破裂時(shí)，會(huì)迅速誘發(fā)局部血栓形成，完全堵塞血管，導(dǎo)致心肌缺血壞死。治療上，除了控制基礎(chǔ)疾病，醫(yī)生可能會(huì)使用阿托伐他汀鈣片穩(wěn)定斑塊，硫酸氫氯吡格雷片抗血小板聚集，以及單硝酸異山梨酯緩釋片擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈。

二、冠狀動(dòng)脈痙攣

冠狀動(dòng)脈痙攣是指冠狀動(dòng)脈發(fā)生一過性強(qiáng)烈收縮，導(dǎo)致血管腔嚴(yán)重狹窄甚至完全閉塞。這種情況可能在沒有明顯粥樣硬化的情況下發(fā)生，常與吸煙、情緒激動(dòng)、寒冷刺激或使用某些藥物有關(guān)。痙攣會(huì)導(dǎo)致心肌急性缺血，如果持續(xù)時(shí)間較長，同樣可以引發(fā)心肌梗塞。治療重點(diǎn)在于解除痙攣和預(yù)防復(fù)發(fā)，醫(yī)生可能會(huì)處方硝酸甘油片用于急性發(fā)作，地爾硫卓緩釋膠囊用于預(yù)防，并建議患者嚴(yán)格戒煙、避免誘因。

三、血栓形成

血栓形成是導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈急性堵塞的直接機(jī)制。除了動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂誘發(fā)血栓外，其他情況如心房顫動(dòng)時(shí)左心房形成的血栓脫落，也可能隨血流栓塞冠狀動(dòng)脈。血液高凝狀態(tài)，例如某些遺傳性疾病、惡性腫瘤或長期臥床，也會(huì)增加血栓形成的概率。血栓完全阻塞血管后，心肌細(xì)胞因缺氧而壞死。治療需立即進(jìn)行再灌注治療，如靜脈溶栓使用注射用阿替普酶，或經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療植入支架，術(shù)后需長期服用阿司匹林腸溶片抗凝。

四、心肌耗氧量劇增

在冠狀動(dòng)脈本身已經(jīng)存在狹窄的基礎(chǔ)上，如果心肌耗氧量突然急劇增加，而供血無法相應(yīng)增加，就會(huì)導(dǎo)致供需失衡，誘發(fā)心肌梗塞。常見場景包括持續(xù)劇烈的體力活動(dòng)、嚴(yán)重感染、發(fā)熱、甲狀腺功能亢進(jìn)危象、或血壓急劇升高。心臟在超負(fù)荷工作下，對(duì)血液和氧氣的需求猛增，狹窄的血管無法滿足，從而導(dǎo)致心肌缺血壞死。治療需首先處理導(dǎo)致耗氧增加的病因，同時(shí)給予吸氧、使用酒石酸美托洛爾片降低心率和心肌耗氧量，并配合其他心肌保護(hù)藥物。

五、冠狀動(dòng)脈栓塞

冠狀動(dòng)脈栓塞屬于相對(duì)少見的原因，指心臟或其他部位形成的栓子隨血液循環(huán)堵塞了冠狀動(dòng)脈。栓子來源包括感染性心內(nèi)膜炎的贅生物、心臟瓣膜上的鈣化或血栓脫落、或心臟腫瘤的碎片。在心臟手術(shù)或介入治療過程中也可能產(chǎn)生醫(yī)源性栓子。栓塞會(huì)導(dǎo)致冠狀動(dòng)脈血流突然中斷，引起該血管供血區(qū)域的心肌梗塞。治療需根據(jù)栓子性質(zhì)決定，可能涉及抗感染、抗凝或手術(shù)取栓等，并需處理原發(fā)心臟疾病。

預(yù)防心肌梗塞的關(guān)鍵在于積極管理心血管危險(xiǎn)因素。日常生活中應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、低糖的飲食原則，多攝入蔬菜水果和全谷物，控制體重在正常范圍。必須徹底戒煙并限制酒精攝入。根據(jù)身體情況，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行規(guī)律的有氧運(yùn)動(dòng)，如快走、游泳、騎自行車等，每周堅(jiān)持?jǐn)?shù)次。同時(shí)，學(xué)會(huì)管理壓力，保持情緒穩(wěn)定，避免長期精神緊張。定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平，對(duì)于已有冠心病或高危人群，應(yīng)嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥，切勿自行停藥或改量。一旦出現(xiàn)持續(xù)性胸痛、胸悶、呼吸困難等不適，須立即停止活動(dòng)并撥打急救電話，爭取黃金救治時(shí)間。