腎小球腎炎引起血尿和蛋白尿主要與免疫復(fù)合物沉積、炎癥反應(yīng)、基底膜損傷、足細(xì)胞病變、血流動(dòng)力學(xué)改變等因素有關(guān)。

1、免疫復(fù)合物沉積：

免疫復(fù)合物在腎小球毛細(xì)血管壁沉積可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引發(fā)炎癥反應(yīng)。這種沉積多由鏈球菌感染后產(chǎn)生的抗體與抗原結(jié)合形成，導(dǎo)致毛細(xì)血管通透性增加，紅細(xì)胞和蛋白質(zhì)滲出至尿液中。治療需針對(duì)原發(fā)感染使用抗生素，嚴(yán)重時(shí)需免疫抑制劑控制免疫反應(yīng)。

2、炎癥反應(yīng)：

腎小球內(nèi)中性粒細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)會(huì)釋放蛋白酶和氧自由基，直接破壞濾過屏障結(jié)構(gòu)。炎癥因子如腫瘤壞死因子-α可增加血管通透性，促使血尿蛋白尿發(fā)生。臨床常用糖皮質(zhì)激素抑制炎癥，必要時(shí)聯(lián)合環(huán)磷酰胺等藥物。

3、基底膜損傷：

腎小球基底膜在炎癥作用下發(fā)生斷裂或電荷屏障破壞，正常阻擋大分子蛋白質(zhì)的功能喪失?；啄あ粜湍z原降解會(huì)導(dǎo)致機(jī)械屏障缺損，紅細(xì)胞得以通過。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑可減輕基底膜損傷。

4、足細(xì)胞病變：

腎小球足細(xì)胞是維持濾過屏障的關(guān)鍵細(xì)胞，其凋亡或足突融合會(huì)導(dǎo)致裂隙膜蛋白nephrin表達(dá)下降。這種病變使分子量較小的白蛋白大量漏出，形成選擇性蛋白尿。部分病例需使用他克莫司等鈣調(diào)磷酸酶抑制劑。

5、血流動(dòng)力學(xué)改變：

腎小球內(nèi)高壓狀態(tài)會(huì)加劇毛細(xì)血管壁機(jī)械損傷，高血壓導(dǎo)致血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子分泌異常，進(jìn)一步破壞濾過屏障。控制血壓在130/80mmHg以下是基礎(chǔ)治療，常用纈沙坦等ARB類藥物。

腎小球腎炎患者需長(zhǎng)期低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，每日食鹽攝入控制在3克以內(nèi)，蛋白質(zhì)以雞蛋、魚肉等生物價(jià)高的食物為主。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和過度勞累，定期監(jiān)測(cè)尿常規(guī)和腎功能指標(biāo)。注意預(yù)防呼吸道感染，寒冷季節(jié)加強(qiáng)保暖。出現(xiàn)水腫時(shí)應(yīng)記錄每日尿量，限制水分?jǐn)z入。保持規(guī)律作息，戒煙限酒有助于延緩病情進(jìn)展。