產(chǎn)后出血多見(jiàn)于產(chǎn)后幾小時(shí)
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產(chǎn)后出血多見(jiàn)于產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi)，實(shí)際發(fā)生時(shí)間受到子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷、凝血功能障礙、分娩方式等多種因素的影響。
1、子宮收縮乏力：
產(chǎn)后子宮收縮乏力是產(chǎn)后出血最常見(jiàn)原因，約占70%-80%。子宮肌纖維過(guò)度伸展、多胎妊娠、羊水過(guò)多等因素可導(dǎo)致子宮收縮力減弱，無(wú)法有效壓迫血管止血。臨床表現(xiàn)為宮底升高、子宮輪廓不清、陰道流血呈暗紅色。處理包括按摩子宮、應(yīng)用縮宮素類藥物如縮宮素注射液、卡前列素氨丁三醇等。
2、胎盤(pán)因素：
胎盤(pán)滯留、胎盤(pán)植入或胎盤(pán)部分殘留均可引起產(chǎn)后出血。胎盤(pán)剝離不全時(shí)，剝離面血竇開(kāi)放導(dǎo)致出血，多發(fā)生在產(chǎn)后30分鐘內(nèi)。需行人工剝離胎盤(pán)術(shù)或清宮術(shù)，嚴(yán)重者需子宮動(dòng)脈栓塞或子宮切除術(shù)。出血特征為間歇性陰道流血伴血塊排出。
3、軟產(chǎn)道損傷：
急產(chǎn)、巨大兒分娩或手術(shù)助產(chǎn)可能導(dǎo)致宮頸裂傷、陰道壁裂傷或會(huì)陰切口延伸。出血特點(diǎn)為胎兒娩出后立即出現(xiàn)持續(xù)性鮮紅色血液流出，與宮縮無(wú)關(guān)。需及時(shí)縫合止血，嚴(yán)重裂傷可能需輸血治療。
4、凝血功能障礙：
妊娠期高血壓疾病、胎盤(pán)早剝、死胎滯留等可引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為全身多部位出血傾向，陰道流血不凝。需輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀、血小板等血液制品，同時(shí)治療原發(fā)病。
5、分娩方式影響：
剖宮產(chǎn)術(shù)后出血風(fēng)險(xiǎn)是陰道分娩的3-5倍，主要與子宮切口愈合不良、宮腔感染有關(guān)。出血可能延遲至產(chǎn)后24小時(shí)出現(xiàn)，需加強(qiáng)術(shù)后宮縮監(jiān)測(cè)，必要時(shí)二次手術(shù)止血。
產(chǎn)后應(yīng)密切觀察2小時(shí)生命體征及出血量，每15分鐘按壓宮底一次。建議早期哺乳促進(jìn)宮縮，24小時(shí)內(nèi)臥床時(shí)雙下肢交替活動(dòng)預(yù)防靜脈血栓。飲食宜選用高鐵高蛋白食物如豬肝、瘦肉、菠菜，避免生冷辛辣。保持會(huì)陰清潔，每日溫水清洗2-3次，惡露量超過(guò)月經(jīng)量或有大血塊需立即就醫(yī)。產(chǎn)后6周內(nèi)避免重體力勞動(dòng)和劇烈運(yùn)動(dòng)，定期復(fù)查血常規(guī)及子宮復(fù)舊情況。
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