阻塞性黃疸可通過解除梗阻、藥物治療、內(nèi)鏡治療、手術(shù)治療、營養(yǎng)支持等方式治療。阻塞性黃疸通常由膽管結(jié)石、膽管腫瘤、膽管狹窄、膽管炎、先天性膽道閉鎖等原因引起。

1、解除梗阻

膽管結(jié)石引起的阻塞性黃疸可通過經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取出結(jié)石，膽管腫瘤導(dǎo)致的梗阻需放置膽管支架或經(jīng)皮肝穿刺膽道引流緩解癥狀。膽管炎急性發(fā)作時需禁食并胃腸減壓，同時聯(lián)合抗生素控制感染。先天性膽道閉鎖患兒需在出生后兩個月內(nèi)完成葛西手術(shù)。

2、藥物治療

熊去氧膽酸膠囊可促進(jìn)膽汁分泌，緩解膽汁淤積癥狀。腺苷蛋氨酸注射液能改善膽汁代謝異常，適用于肝硬化合并黃疸患者。注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉可用于治療膽道感染，需注意用藥期間禁止飲酒。苯巴比妥片能誘導(dǎo)肝酶活性，幫助降低血清膽紅素水平。消旋山莨菪堿注射液可緩解膽絞痛癥狀。

3、內(nèi)鏡治療

經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影既能明確診斷又可進(jìn)行治療，可實施乳頭肌切開取石、鼻膽管引流等操作。內(nèi)鏡下膽管支架植入適用于惡性腫瘤導(dǎo)致的膽道梗阻，能有效改善黃疸癥狀。內(nèi)鏡治療具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)勢，但術(shù)后需監(jiān)測血淀粉酶預(yù)防胰腺炎。

4、手術(shù)治療

膽總管探查術(shù)適用于復(fù)雜膽管結(jié)石，術(shù)中可進(jìn)行膽道鏡取石和T管引流。胰十二指腸切除術(shù)是壺腹周圍癌的標(biāo)準(zhǔn)術(shù)式，需聯(lián)合淋巴結(jié)清掃。肝門部膽管癌可選用肝切除術(shù)聯(lián)合膽腸吻合術(shù)，術(shù)后需長期隨訪。所有手術(shù)患者術(shù)后都需密切觀察膽汁引流量和性狀。

5、營養(yǎng)支持

低脂飲食可減輕膽汁分泌負(fù)擔(dān)，每日脂肪攝入應(yīng)控制在40克以下。中鏈甘油三酯奶粉適合膽道梗阻患者，能被直接吸收無需膽汁乳化。靜脈補充脂溶性維生素可預(yù)防維生素K缺乏引起的凝血障礙。嚴(yán)重黃疸患者可選用腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，需采用持續(xù)泵入方式避免腹瀉。

阻塞性黃疸患者應(yīng)定期監(jiān)測肝功能指標(biāo)，保持皮膚清潔避免瘙癢抓傷。術(shù)后患者需遵醫(yī)囑進(jìn)行膽道沖洗，觀察引流液顏色和量。飲食宜少量多餐，避免油膩食物刺激膽汁分泌。出現(xiàn)發(fā)熱、腹痛加重、陶土樣大便等情況需立即就醫(yī)。長期帶引流管患者需每周更換敷料，保持引流裝置無菌。