口腔頜面部損傷的治療原則
關鍵詞：#口腔
口腔頜面部損傷需根據(jù)創(chuàng)傷類型采取止血、清創(chuàng)、固定、抗感染及功能恢復等綜合治療措施。
1、止血處理：
頜面部血管豐富，損傷后易大量出血。直接壓迫法適用于淺表傷口，使用無菌紗布持續(xù)按壓5-10分鐘；活動性出血需結扎血管，如面動脈分支出血可采用顯微外科技術縫合；嚴重頜骨骨折伴出血可臨時采用頜間結扎固定。鼻腔出血可填塞凡士林紗條，必要時使用止血海綿或電凝止血。
2、創(chuàng)面清創(chuàng)：
6-8小時內(nèi)污染傷口需徹底清創(chuàng)，生理鹽水沖洗后去除異物，修剪壞死組織保留重要結構。動物咬傷需用聚維酮碘消毒，貫通傷需雙氧水沖洗竇道。軟組織缺損超過2cm需考慮皮瓣移植，口腔黏膜缺損可用頰脂墊修復。清創(chuàng)后注射破傷風抗毒素，狂犬病暴露需接種疫苗。
3、骨折復位：
下頜骨骨折采用頜間牽引固定4-6周，鈦板內(nèi)固定適用于粉碎性骨折；上頜骨LeFort骨折需顱頜固定，顴弓骨折經(jīng)顳部切口復位。兒童青枝骨折優(yōu)先選擇彈性牽引，陳舊性骨折需截骨矯形。復位后CT評估咬合關系，配合開口訓練預防關節(jié)強直。
4、抗感染管理：
開放性損傷需靜脈注射頭孢曲松+甲硝唑聯(lián)合用藥7天，青霉素過敏者改用克林霉素?？谇缓x用氯己定溶液每日4次，創(chuàng)面涂抹莫匹羅星軟膏。合并頜骨骨髓炎需持續(xù)用藥6周，定期監(jiān)測C反應蛋白。糖尿病患者加強血糖控制，預防壞死性筋膜炎。
5、功能康復：
骨折愈合后開展?jié)u進性張口訓練，使用開口器從15mm逐步增至40mm。神經(jīng)損傷者進行面部肌肉電刺激，配合維生素B12營養(yǎng)神經(jīng)。嚴重瘢痕攣縮需注射曲安奈德軟化，語音障礙者接受舌體靈活性訓練。義齒修復需待骨愈合3個月后進行，種植體植入前評估骨密度。
康復期需高蛋白飲食促進組織修復，每日攝入魚肉蛋奶達1.5g/kg體重，補充維生素C加速膠原合成。避免咀嚼硬物防止再骨折，餐后使用沖牙器清潔口腔。睡眠時抬高床頭減輕面部水腫，冰敷每次15分鐘緩解疼痛。定期復查頜骨CT監(jiān)測愈合進度，出現(xiàn)發(fā)熱或創(chuàng)口溢膿需立即就醫(yī)。
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