羊水栓塞發(fā)生肺動(dòng)脈高壓怎么處理
關(guān)鍵詞：#羊水栓塞#肺動(dòng)脈高壓
羊水栓塞合并肺動(dòng)脈高壓需立即采取多學(xué)科聯(lián)合搶救，處理方式主要有維持氧合、穩(wěn)定循環(huán)、抗凝治療、降低肺動(dòng)脈壓、必要時(shí)體外膜肺氧合支持。
1、維持氧合：
立即給予高濃度氧氣吸入，必要時(shí)行氣管插管機(jī)械通氣。通過(guò)血?dú)夥治霰O(jiān)測(cè)氧合指數(shù)，維持血氧飽和度在90%以上。嚴(yán)重低氧血癥可能誘發(fā)多器官衰竭，需密切監(jiān)測(cè)呼吸頻率與肺順應(yīng)性變化。
2、穩(wěn)定循環(huán)：
快速建立中心靜脈通路，輸注晶體液及血管活性藥物維持血壓。常用去甲腎上腺素或多巴胺糾正休克狀態(tài)，同時(shí)監(jiān)測(cè)中心靜脈壓預(yù)防容量負(fù)荷過(guò)重。循環(huán)不穩(wěn)定會(huì)加重右心衰竭風(fēng)險(xiǎn)。
3、抗凝治療：
早期使用普通肝素或低分子肝素抗凝，阻斷羊水物質(zhì)繼續(xù)激活凝血系統(tǒng)。治療期間需監(jiān)測(cè)活化部分凝血活酶時(shí)間，警惕彌散性血管內(nèi)凝血惡化。抗凝可預(yù)防微血栓進(jìn)一步阻塞肺動(dòng)脈。
4、降低肺動(dòng)脈壓：
靜脈應(yīng)用前列環(huán)素類藥物或磷酸二酯酶-5抑制劑選擇性擴(kuò)張肺血管。一氧化氮吸入可快速改善通氣/血流比例失調(diào)。肺動(dòng)脈高壓減輕后右心負(fù)荷隨之下降。
5、體外膜肺支持：
對(duì)頑固性低氧血癥或心源性休克患者，需啟動(dòng)體外膜肺氧合治療。靜脈-動(dòng)脈模式可同時(shí)替代心肺功能，為病因治療爭(zhēng)取時(shí)間。該技術(shù)需在有條件的重癥監(jiān)護(hù)室實(shí)施。
搶救期間需持續(xù)監(jiān)測(cè)心電圖、有創(chuàng)血壓、尿量及凝血功能。穩(wěn)定后轉(zhuǎn)入ICU加強(qiáng)監(jiān)護(hù)，控制液體出入量，限制鈉鹽攝入預(yù)防心功能惡化?？祻?fù)期進(jìn)行心肺功能評(píng)估，逐步開展呼吸訓(xùn)練與低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)，補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白促進(jìn)器官修復(fù)，定期隨訪超聲心動(dòng)圖觀察肺動(dòng)脈壓力變化。哺乳期用藥需嚴(yán)格評(píng)估藥物代謝途徑，避免通過(guò)乳汁影響嬰兒。
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